Одна из самых впечатляющих побед в области здравоохранения была одержана в ходе кампании, инициированной в Бангладеш малоизвестной неправительственной группой BRAC, которая научила всех матерей в стране самостоятельно, с помощью простого добавления соли и сахара в воду, готовить раствор для приема внутрь, который помогает от обезвоживания при лечении диареи. Основанной Фазлом Хасаном Абедом BRAC удалось добиться поразительного снижения младенческой и детской смертности от диареи в густонаселенной страдающей от нищеты и низкого уровня образования стране[610].
Приняв во внимание этот удивительный успех, ЮНИСЕФ использовала модель BRAC в своей всемирной программе борьбы с диареей. Глобальное использование поразительно простого метода оральной терапии обезвоживания было невероятно эффективно: детская смертность от диареи снизилась с 4,6 млн в 1980 г. до 1,6 млн в 2006 г. Лишь в Египте между 1982 и 1989 гг. метод оральной терапии обезвоживания снизил детскую смертность от диареи на 82 %. Небольшие инвестиции спасли столько жизней столь недорогой ценой[611].
Едва ли не самой эффективной программой сохранения детских жизней является сегодня программа иммунизации детей, финансируемая из частных источников. В попытке залатать дыры в этой глобальной программе, Фонд Билла и Мелинды Гейтс инвестировал более 1,5 млрд долларов в прививки для детей от таких инфекционных заболеваний, как корь[612].
Дополнительные инвестиции могут помочь многим странам, оставшимся далеко позади остального мира в программах вакцинации, поскольку эти страны неспособны самостоятельно приобрести вакцины от детских болезней. В результате из-за нехватки средств на здравоохранение эти страны могут заплатить в будущем гораздо более высокую цену. Не так уж много ситуаций, когда вложение столь небольших в расчете на одного ребенка средств будет иметь столь впечатляющий эффект, как при проведении программ вакцинации[613].
То же самое можно сказать о СПИДе. Здесь крошечная толика профилактики стоит тонны лечения. На нашей планете уже более 25 млн человек умерли от заболеваний, связанных с ВИЧ. Хотя в сдерживании распространения ВИЧ наметился некоторый прогресс, в 2007 г. 2,7 млн человек заразились ВИЧ и 2 миллиона человек умерли от ВИЧ-инфекции. Две трети инфицированных живут в странах Африки, расположенных к югу от Сахары[614].
Ключом к сдерживанию эпидемии СПИДа, оказывающей столь разрушительное воздействие на экономический и социальный прогресс в Африке, является информирование населения о средствах защиты. Мы знаем, как болезнь передается, это не является медицинской тайной. Там, где когда-то даже упоминать об этом заболевании считалось позором, правительства начинают создавать эффективные информационные программы. Главная цель этих программ — добиться быстрого снижения числа вновь инфицированных, с тем, чтобы это число стало ниже числа смертей от этого заболевания и, таким образом, уменьшить численность тех, кто может заразить окружающих.
Самый эффективный метод — сосредоточение усилий на группах, которые с наибольшей вероятностью являются распространителями болезни. В Африке инфицированные водители грузовиков, в течение долгого времени находящиеся вдали от дома, часто пользуются услугами платного секса, разнося ВИЧ из одной страны в другую. Работники секс-индустрии обычно являются основными источниками распространения болезни. Например, в Индии информирование работниц секс-индустрии о риске заражения ВИЧ и о том, что использование презерватива может спасти им жизнь, дает огромные результаты, ведь таковых работниц здесь около 2 млн и каждая имеет в среднем два контакта в день[615].
Другая целевая группа — военные. После заражения, обычно связанного с использованием услуг платного секса, солдаты возвращаются домой и передают вирус согражданам. В Нигерии, где распространение ВИЧ среди взрослого населения достигает 3 %, президент Олусегун Обасаньо ввел бесплатную раздачу презервативов всему военному персоналу. Последняя целевая группа — это наркоманы, которые вводят наркотические вещества внутривенно, используя при этом одну и ту же иглу. Этот источник заражения наиболее распространен в бывших республиках Советского Союза[616].
В развивающихся странах и Восточной Европе борьба с угрозой ВИЧ на самом базовом уровне требует около 13,5 млрд презервативов в год. Помимо этого, необходимо еще 4,4 млрд долларов на контрацепцию. Но из 17,9 млрд необходимых презервативов распространяется лишь 3,2 млрд, другими словами, 14,7 млрд не хватает. Учитывая, что каждый презерватив стоит 3 цента, то на спасение жизней посредством поставки презервативов требуется 441 млн долларов — не так уж и много[617].
В превосходном исследовании Condom Count: Meeting the Needs in the Era of HIV/AIDS («Подсчет презервативов: удовлетворение потребности в век ВИЧ/СПИД») международной организации Population Action International отмечается, что «затраты на то, чтобы презервативы попали в руки пользователей (в эти затраты входят расходы на оптимизацию активов, логистику и распространение, а также расходы на повышение осведомленности и способствование использованию), гораздо выше расходов на сам товар». Если предположить, что эти затраты в шесть раз превышают цену самих презервативов, полное удовлетворение потребности в презервативах все равно обойдется не дороже 3 млрд долларов[618].
В мире наблюдается значительная нехватка финансовых ресурсов и медицинского персонала, которые в настоящее время доступны для лечения ВИЧ-положительных больных. Например, из 7 млн человек, которые нуждались в ретровирусной терапии в странах Африки, расположенных к югу от Сахары, в конце 2007 г., лишь чуть больше 2 млн получали лечение, широко доступное в развитых странах. И все же, несмотря на то, что количество получающих лечение составляло всего одну треть нуждающихся в нем, оно удвоилось по сравнению с предыдущим годом[619].
Лечение ВИЧ-инфицированных обходится дорого, но игнорировать необходимость их лечения — стратегическая ошибка уже потому, что терапия укрепляет усилия по предотвращению заражения, поскольку дает людям стимул пройти обследование. Африка платит высокую цену за то, что слишком поздно среагировала на эпидемию. Ее нынешнее положение — урок для других стран, таких, как Индия и Китай. Пример Африки показывает, что произойдет с другими странами, если они не предпримут срочные попытки сдержать вирус, уже прочно укоренившийся в их границах.[620]
Один из счастливейших дней в истории ООН — день, когда было объявлено об искоренении оспы, борьбу с которой вела Всемирная организация здравоохранения. Успешное уничтожение этой страшной болезни, потребовавшее иммунизации в масштабах всего мира, ежегодно спасает не только сотни миллионов жизней, но и экономит сотни миллионов долларов на программы вакцинации от оспы и миллиарды долларов на здравоохранение[621].
Следующей после программы уничтожения оспы программой международной коалиции под руководством Всемирной организации здравоохранения (в этой инициативе участвуют такие организации, как Rotary International, ЮНИСЕФ, Государственный центр санитарно-эпидемического надзора США (CDC), Фонд ООН имени Теда Тернера и недавно присоединившийся к ним Фонд Билла и Мелинды Гейтс) стала программа искоренения полиомиелита, болезни, оставляющей инвалидами миллионы детей. С 1988 г. Rotary International собрала для осуществления этой программы беспрецедентную сумму в 800 млн долларов. В результате проводимой инициативы под названием «Глобальное искоренение полиомиелита», финансируемой этой коалицией, количество случаев заболевания снизилось с 350 000 в 1988 г. до менее 700 в 2003 г.[622]
К 2003 г. очаги полиомиелита в основном сохранились в Нигерии, Индии, Пакистане, Нигере, Чаде и Буркина-Фасо, однако затем штаты на севере Нигерии, в которых преобладает мусульманское население, прекратили вакцинацию из-за слухов о том, что вакцина вызывает стерильность или заражает СПИДом. К концу 2004 г., после того, как слухи были опровергнуты, вакцинация от полиомиелита в Нигерии возобновилась. Но во время перерыва полиомиелит начал возвращаться в некоторые страны; вирус, очевидно, распространялся во время ежегодных паломничеств нигерийских мусульман в Мекку. Новые заболевшие появились в Центрально-Африканской республике, Кот д’Ивуаре, Индонезии, Мали, Саудовской Аравии, Сомали, Судане и Йемене, что к 2006 г. привело к росту числа заболевших по всему миру до почти 2000 человек[623].
К 2007 г. число известных новых случаев полиомиелита вновь снизилось, однако затем на пути борьбы с болезнью возникло новое препятствие. В начале 2007 г. жесткая оппозиция вакцинации обнаружилась в северо-западном приграничном районе Пакистана, где были убиты врач и медико-санитарный работник, которые делали прививки. Позднее представители движения Талибан отказались пускать санитарных инспекторов для наблюдения над вакцинацией от полиомиелита в провинцию, вновь затормозив кампанию[624].