кормления грудью, не заболевают маститом, это объясняется тем, что у них существует природная защита против инфекции. Но так как невозможно заранее знать, насколько мать наделена этим природным благом, следует от нее требовать строгого соблюдения надлежащих мер чистоты в период кормления грудью.
Обычно заболевание начинается появлением покрасневшего и болезненного участка на одной из грудных желез, а вскоре после этого появляется и сопутствующее этому лихорадочное состояние. Образование гноя можно избежать при помощи немедленных мер лечения. До прибытия врача прекращается кормление из больной груди, которую следует иммобилизовать в приподнятом положении при помощи правильно наложенной повязки. На заболевшую грудь накладывают пузырь со льдом, а при его отсутствии — холодные компрессы, которые следует часто менять. Если врач запаздывает, следует сцедить из заболевшей груди молоко рукой или при помощи груши, а при ее отсутствии патронажная сестра дает надлежащие указания матери относительно техники сцеживания молока. Медицинское лечение — антибиотики — предписываются только врачом, которому следует об этом срочно сообщить.
323. Ложные затруднения при кормлении грудью. Некоторые матери неправильно объясняют некоторые физиологические явления, среди которых могут быть названы:
а) так называемое несоответствующее качество молока. Достаточно часто приводится мотив, что у матери «молоко нехорошее». Молоко более светлое, его вязкость меньшая и вкус отличается от вкуса коровьего молока, вследствие чего матери объявляют, что их молоко «весьма водянистое». В действительности же, не существует «нехорошего молока», которое может «повредить» ребенку;
б) иногда испражнения мягкой консистенции, их большее число и, наконец, зеленая окраска у ребенка, вскармливаемого грудью, является причиной, на основании которой матери уверяют, что их молоко «не подходит» ребенку; в результате этого мать, к сожалению, иногда с ведома врача, что-нибудь добавляет к этому кормлению («Эледон», рисовый отвар), и дело зачастую заканчивается отлучением от груди. Следует, однако, знать, что вскармливаемый грудью ребенок может иметь различную окраску и консистенцию испражнений, а что касается их числа, то оно может достигать 7–8 раз ежедневно. Повторяем, главным критерием при оценке качества грудного вскармливания является прибавление в весе ребенка. Ребенок же, отлученный от груди вследствие появившихся у него «мягких испражнений», конечно, несколько позже, заболеет значительными расстройствами пищеварения;
в) гипергалактия («у меня слишком много молока») производит большое впечатление и беспокоит многих кормящих грудью женщин, но это, конечно, не может быть причиной беспокойства. Ребенка оставляют сосать грудь, пока он не насытится, а затем грудь опорожняют грушей или просто ручным сцеживанием. Если ребенок высасывает очень много молока и у него появляются рвоты или поносы, часть молока можно удалить до кормления грудью, а если молоко вытекает фонтаном, соски следует обкладывать стерильной ватой, которую меняют чаще. Вообще же, груди обмывают несколько раз в день холодной водой для того, чтобы удалить остатки молока, которые раздражают соски и вызывают предрасположение к инфекции.
Затруднения ребенка при грудном вскармливании
324. Очень слабые или преждевременно родившиеся дети не могут сосать грудь, засыпают после нескольких глотков молока и выпускают грудь изо рта. В этих случаях необходимо молоко сцеживать рукой или при помощи груши (см. также главу о недоношенных детях).
325. Слабососущие дети — это, обычно, те, которые пострадали при родах; наиболее часто они очень сонливы. В период физиологической желтухи у большинства детей также отмечается сонливость, а их кормление встречает кое-какие затруднения; обычно они проделывают несколько сосательных движений, которые затем прекращают, и засыпают. Поэтому их кормление требует уменья и терпения.
326. Дети, родившиеся после затянувшихся родов, в состоянии асфиксии (синюшности), и дети, которые не заплакали после рождения (признак того, что они подверглись акушерской травме) обычно отказываются сосать в течение первых дней даже при нормальном весе тела. Если поражения мозга не были слишком серьезными, они начинают сосать в течение нескольких дней; после исчезновения этих патологических явлений, их следует регулярно прикладывать к груди, отцеживая после этого оставшееся в грудной железе молоко. Если в мозгу произошли большие поражения, проявляющиеся в первые же дни конвульсиями, одеревенелостью или мышечными судорогами, и/или же у них появляется цианоз (синева вокруг рта или синева лица, рук и ножек), его следует оставить в полном покое, избегая подвергать каким-либо нагрузкам или маневрам. Следует попытаться кормить его сцеженным молоком, пользуясь для этого пипеткой, ложечкой, а затем соской. При нужде можно прибегать к капельному введению молока.
327. Если новорожденный ребенок несколько дней высасывал большее или меньшее количество молока, а позже отказывается брать грудь, следует заключить, что что-то произошло: заболевание или ошибка со стороны матери. Зачастую речь идет о появлении закупорки носа из-за насморка или о воспалении слизистой оболочки рта («молочные грибки»). Поэтому по прибытии из роддома ребенка следует защищать от больших колебаний температуры (перегретая комната, выходные наружные двери, большая разница между температурой ночью и днем и т. д.). Ребенка следует беречь от контакта с больными насморком и вообще от всякого контакта со взрослыми людьми, которые не должны целовать ребенка. У детей, которые уже заболели насморком, следует хорошо прочищать нос марлевыми компрессами, смоченными в настое ромашки или в физиологическом растворе. В случае обильной секреции следует ее отсасывать небольшой резиновой грушей — очистка ватой или компрессом раздражает слизистую оболочку и может обусловить ее инфекцию.
Наиболее частыми причинами раннего отлучения ребенка от груди являются: отсутствие желания и воли кормить ребенка грудью со стороны матери; нерегулярное прикладывание новорожденного ребенка к груди; применение соски!
328. Соска — злейший враг грудного вскармливания в первые недели жизни ребенка. Ребенок, который с первых дней питается грудью либо соской, предпочитает соску. Ребенок, как и любое человеческое существо, предпочитает наименьшее сопротивление, а нагрузка, которая от него требуется при сосании соски, в семь раз меньше, чем при сосании груди. По истечении определенного времени, когда ребенка прикладывают к груди, он плачет или просто отказывается сосать грудь. Матери не остается ничего больше, как сцедить молоко и дать его потом ребенку через соску. Следовательно, соску никогда не следует применять одновременно с прикладыванием к груди, разве только в особых случаях. Во всяком случае отверстие в соске не должно быть слишком большим.
329. Срыгивание и рвоты у грудного ребенка. Под «срыгиванием» понимают выделение воздуха из ротовой полости вместе с небольшими количествами неизмененного молока спустя короткое время после сосания груди. Рвота отличается от срыгивания тем, что молоко уже подверглось изменениям (свернутое, в форме небольших сгустков) и отбрасывается на некоторое расстояние; его количество может быть обильным и появляется спустя продолжительные промежутки времени после кормления. Срыгивания не имеют никакого патологического значения.
Рвоты могут быть