смесь не пропускается через сито.
О бутылке с соской и ее использовании (см. пункты 224, 225).
339. Хранение приготовленной смеси. Молоко делится на порции и распределяется в бутылочки по числу кормлений, покрывается чистым полотном и ставится в холодильник до соответствующего часа кормления. Если холодильник недостаточно вместительный, приготовленное молоко помещают в литровую стеклянную бутылку, которая отдельно кипятится в большом сосуде и закрывается предварительно прокипяченной пробкой из пластмассы. Каждый раз при кормлении соответствующее количество смеси разливают в стерилизованные бутылочки и подогревают — холодное молоко может вызвать колики и даже понос.
Во время приготовления молочной смеси и манипуляции бутылочек соблюдается тщательная гигиена: предварительно хорошо моют руки, пользуясь только стерилизованными предметами, не притрагиваются к горлышку бутылок, к внутренней поверхности сита и воронки.
Использование сухого молока (см. главу «Рецепты для питания грудного ребенка», пункты 770–865).
В городах пользуются препаратами сухого молока, которые имеются в продаже («Эледон», «Лакто», «Рарэу», «Мурешул», «Хумана», «Камелпо»). Выбирает препарат участковый врач в соответствии с особенностями каждого ребенка в отдельности, в зависимости от примененного в роддоме кормления, от веса тела ребенка, от переносимости пищеварительного тракта и вкусов ребенка.
340. Количество молока, необходимое для новорожденного ребенка, указано в пункте 312. Как и при грудном вскармливании, аппетит ребенка и его нужды варьируют от кормления к кормлению и, следовательно, мать не должна беспокоиться, если выпитое ребенком молоко варьирует в течение дня.
Следует сказать, что весьма небольшое число детей выпивает одинаковое количество молока во время каждого кормления.
Кроме того, весьма мало детей можно подвести под понятие «среднего рациона». Одним из недостатков искусственного питания является то, что мать может контролировать, сколько выпивает ребенок при каждом кормлении, а также за 24 часа; многие матери считают, что следует заставлять ребенка выпивать все приготовленное количество молока. Попытки матери заставить ребенка любой ценой получить «нормальный рацион» и нервное состояние, которое поэтому создается в семье, являются источником отсутствия аппетита у многих детей. Мать должна допустить, что каждый ребенок инстинктивно знает, сколько и что ему нужно, и поэтому надо разрешать ему пить, сколько он хочет. Если ребенок скоро засыпает после кормления и просыпается только через 3–4 часа, а кривая его веса, проверяемая еженедельно (но не ежедневно) прогрессирует («восходящая»), то не имеет никакого значения, если «теоретически предписанный рацион» больше, чем выпиваемое ребенком молоко.
Если же ребенок, который получает соответствующую рацию[34] или меньше ее, плачет, проявляет недовольство и просыпается спустя 2–3 часа или если прибавление в весе является недостаточным, весьма возможно, что получаемое ребенком питание ниже его реальных потребностей. Так как эти признаки могут обусловливаться также и другими причинами — помимо недостаточности питания — следует обратиться к врачу за советом перед тем, как увеличить рацию ребенка.
341. Использование кислых молочных препаратов. На первом месяце жизни среди кислых препаратов с большим успехом может назначаться «Эледон», «Продиетон» и «Камелпо». В случае более трудных детей начинают «Эледоном», после которого весьма быстро можно перейти к назначениям «Проднетона» и «Камелпо». При отсутствии этих промышленных препаратов, если ребенок предпочитает подкисленное молоко, оно приготовляется согласно предписаниям врача.
Мы лично наблюдали весьма хорошие результаты, применяя молочные препараты в форме простого неподкисленного сухого молока, но в разведениях, соответствующих возрасту грудного ребенка.
Что же касается препарата «Бабёрр», который упоминается во всех наших учебниках как диетический препарат, показанный для назначения в периоде новорожденного — здорового или недоношенного — мы полагаем, что весьма трудно для матери приготовить хороший препарат (с точки зрения его обезжиривания и, в особенности, степени подкисления). Даже в больницах, где диетические сестры обладают большим опытом, приготовление «бабёрра» не всегда удается.
Подогревание бутылочек (см. пункт 226).
342. Представляет ли собой искусственное вскармливание подходящую форму кормления новорожденного и грудного ребенка? Конечно, если соблюдаются все правила гигиены и если молочная смесь хорошего качества и правильно подготовлена. Правильно вскармливаемый «искусственник» может быть таким же здоровым и довольным, как и ребенок, сосущий грудь. Все же как мы об этом упоминали выше, материнское молоко содержит ряд защитных веществ, которые отсутствуют в пище искусственно вскармливаемого ребенка.
При кормлении через соску не устанавливается тот необходимый тесный контакт между матерью и ребенком, как это происходит при грудном вскармливании. Было констатировано, что в более позднем периоде дети, которые не вскармливались грудью, меньше привязаны к матери, и в таких семьях чаще возникают конфликты между родителями и детьми.
343. Порция молока. В первые шесть месяцев жизни ребенку ежедневно необходимо количество жидкости, равное 130–190 мл/кг. Число кормлений в течение первой недели равно 6–8 в день, а после этого, до одного месяца, — 5–7 кормлений в сутки.
Количество пищи может быть различным ежедневно и даже отличаться от одного кормления к другому. Врач устанавливает размеры порций, которые подходят для соответствующего ребенка.
344. Как и у вскармливаемого грудью ребенка, аппетит и нужды «искусственника» варьируют при каждом кормлении. Если новорожденный выпил только часть молока и засыпает, соску вынимают изо рта ребенка и ждут срыгивания; в это время он может проснуться и продолжать сосать. Если же он продолжает спать, по-видимому, он уже насытился, и не следует его заставлять пить всю бутылочку.
Если ребенок доволен, спит 3–4 часа до следующего кормления и хорошо выглядит, значит количество пищи является достаточным. Если же ребенок плачет, остается недовольным после вскармливания, просыпается спустя 2–3 часа, а ежедневное прибавление веса меньше 150–170 г — следовательно, порция молока для него недостаточна. Так как эти признаки могут обусловливаться также и другими причинами, а не только недостаточным питанием, следует обратиться к врачу за советом перед тем, как повысить порцию, предназначенную для кормления ребенка.
Неиспользованное для кормления ребенка молоко может быть применено для хозяйственных целей. Как было об этом сказано выше, его не следует давать ребенку при следующем кормлении.
Витамины
345. В периоде новорожденного для ребенка необходимы следующие витамины: А, С, D и витамины группы В.
346. Витамин А содержится в достаточном количестве как в материнском, так и в коровьем молоке, и поэтому этот витамин не назначается дополнительно.
347. Витамин С. Если новорожденный ребенок вскармливается грудью и если мать разнообразно питается (мясо, яблоки, ягоды, виноград, персики, вишни и т. д.; овощи: морковь, помидоры, свежая капуста и т. д.) нет надобности добавлять в пишу ребенка витамин С. Некоторые молочные смеси содержат и витамин С. В случае необходимости, ребенку можно давать ежедневно 1/3 ампулы витамина С (2 мл ампула содержит