энергия патронажной сестры после выписки матери и новорожденного из роддома.
К указаниям, изложенным в пунктах 280 и 281 в связи с правилами кормления грудью, для положений, которые могут наблюдаться на дому, мы добавляем следующее:
а) Во время кормления грудью никогда не следует удалять ребенка от груди ради других дел (телефон, дверь и т. д.). Резкое изъятие грудного соска изо рта ребенка может привести к отказу от груди.
б) Если новорожденный ребенок засыпает во время сосания груди до всасывания необходимого количества молока (по мнению матери), она должна поводить соском во рту ребенка или же попытаться вытащить его изо рта. Если ребенок не просыпается, лучше оставить его спать.
в) Что делать, если ребенок не опорожняет грудь, потому что он быстро насыщается? Если ребенок достаточно сильный, сосет каждые четыре часа и насыщается, оставшееся в грудной железе молоко мать может сцедить рукой; если же грудь не полностью опорожняется при каждом кормлении, молочная секреция неминуемо снижается.
г) Если ребенок очень слаб для того, чтобы опорожнить грудь, остаток молока сцеживается рукой или отсосом в чистый эмалированный сосуд, а затем при необходимости его подогревают до температуры тела и дают ребенку ложечкой, соской или даже пипеткой.
д) Если мать полагает, что для увеличения количества молока к следующему кормлению лучше дать ребенку молоко через соску, она ошибается, так как с течением времени при отсутствии физиологического стимула — регулярного опорожнения грудной железы — молочная секреция снижается.
е) Для грудного ребенка важно, чтобы при кормлении грудью существовали следующие условия:
— чтобы ребенок не спал;
— чтобы он был голоден;
— чтобы был в сухих пеленках;
— правильно и удобно спеленутым (не очень тесно, не слишком свободно и не очень тепло);
— чтобы при сосании груди ребенок был в правильном положении.
ж) Продолжающееся свыше 15 минут и самое большее 20 минут сосание груди утомляет мать и ведет к ранению ее грудного соска. Ребенок привыкает засыпать всякий раз, когда его прикладывают к груди и после нескольких минут сосания засыпает; при попытках уложить его в постель начинает плакать, а если его снова приложить к груди, он производит несколько сосательных движений и снова засыпает. Создается таким образом порочный круг, вызывающий снижение секреции молока, снижение упитанности ребенка и расстраивающий режим кормления грудью.
В первые 5–10 минут ребенок отсасывает наибольшее количество молока и опорожняет грудь в течение самое большее 10–15 минут. После этого он сосет только для того, чтобы удовлетворить нужду «сосания», а не для того, чтобы получить больше молока;
з) Любой остаток молока сцеживается после каждого кормления.
и) Не следует требовать жесткого соблюдения режима кормления грудью.
к) Между часами кормления грудью ребенку не следует давать много чая и не следует брать на руки.
310. Часы кормления грудью устанавливаются в зависимости от нужд специфического питания каждого ребенка. Известно, что существуют широкие границы колебаний для аппетита каждого новорожденного. Длительность опорожнения его желудка варьирует в пределах одного–четырех часов. Его аппетит и рацион для каждого кормления существенно различаются в первые 4–6 недель, и поэтому схема кормления ребенка базируется на расписании, устанавливаемом самим ребенком.
В Социалистической Республика Румынии, как и в других странах, в настоящее время отмечаются противоречия между сторонниками жесткого режима и свободного с точки зрения числа кормлений и промежутков между ними.
За последние 50 лет у нас в стране, в основном, соблюдается жесткое расписание кормления грудью: 7 раз в течение 24 часов (6, 9, 12, 15, 18, 21, 24) с одним большим промежутком ночью в течение 6 часов; или же кормят грудью 6 раз в сутки (6; 9,30; 13; 16,30; 20; 23,30) и свободный промежуток ночью, равный 6,5 часа. Некоторые педиатры в последнее время рекомендуют 5 кормлений грудью в 24 часа с промежутками в 3,5 часа и с 8-часовым ночным перерывом.
В свое время жесткость соблюдения почасового расписания кормления грудью была догмой; например, вот что говорил германский педиатр Дагвиц в 1940 году: «Матери не должны быть рабынями своего грудного ребенка, а его следует выучить владеть собой. При помощи жесткой программы ухода и питания ребенку оказывается помощь в этом направлении, несмотря на то, что его роль является чисто пассивной: он не питается, а его кормят, он не спит, а его укладывают». Насколько хорош этот совет? Не случайно ли, что принужденное кормление, возможно, содержит корни отсутствия аппетита и отрицательных реакций со стороны многих детей? Применяя эту жесткую и противоестественную программу, не входим ли мы в конфликт со здравым смыслом и наблюдениями со стороны многочисленных матерей?
Во всех медицинских учебных заведениях и в ежедневной педиатрической практике многие врачи применяли эту концепцию, пытаясь вселить в матерей боязнь свободной почасовой программы кормления грудью, находя для этого психологическую мотивировку[30]. Среди прочего утверждалось, что нерегулярное кормление ребенка безусловно приведет к избалованности; дело доходило даже до того, что были авторы, утверждавшие, что вне режима не следует обращать внимание на ребенка, даже если он плачет все время.
Следует все же сказать, что большинство детей быстро приспособилось к этим строгим расписаниям кормления.
Конечно, существовали и еще существуют исключения: дети, желудок которых не вмещает порцию молока, достаточную для четырех часов; дети, которые засыпают во время кормления грудью и, наконец, дети нервные или с кишечными коликами.
Для внедрения «либеральной» концепции относительно режима питания ни один врач и ни одна патронажная сестра не осмеливались давать ребенку пить и не советовали матери брать ребенка на руки даже на несколько минут вне часов кормления, несмотря на все крики и плач ребенка; с этой точки зрения положение было более тяжелым для сознательной, дисциплинированной матери, которая, соблюдая указания врача, «мучилась», стараясь преодолеть желание успокоить своего ребенка. К счастью, многие матери, руководствуясь материнским инстинктом и изучив особенности своего ребенка, нарушали эту программу без всякого разрешения со стороны врача или патронажной сестры.
В 50-х годах нашего столетия в США жесткие концепции относительно кормления грудью начали постепенно отходить на второй план.
Вот что пишет по этому поводу известный американский врач Бенджамин Спок в своей знаменитой книге «The common sense book of baby and child сare»: «Первые попытки осуществил врач Престон Мак Лендом в сотрудничестве с психологом Фрэнсис П. Симсариан — молодой матерью. Он хотел знать, какого расписания будет придерживаться Симсариан-сын, если его кормить всякий раз, когда ему захочется есть. В первые дни ребенок засыпал достаточно нерегулярно, а в момент „прилива“ молока, начиная со второй половины первой недели, просыпался весьма часто, приблизительно 10 раз в день. В течение второй недели