пупок, углубленные в кожную складку вследствие врожденных аномалий, зачастую являются препятствием для кормления грудью, которое нельзя преодолеть. В таких случаях следует задолго до родов готовить грудные соски при помощи правильно и упорно проводимого массажа: вначале этот массаж производит участковая акушерка, а затем патронажная сестра. При помощи этой подготовки могут быть исправлены небольшие дефекты сосков. В самом худшем случае мать должна выучиться правилам опорожнения грудей (рукой или грушей).
Рис. 61 — Метод сцеживания грудного молока одной рукой.
Рис. 62 — Метод сцеживания грудного молока обеими руками.
Рис. 63 — Метод отсасывания грудного молока при помощи груши.
Нервозность и физическое истощение матери (сцеживание молока следует осуществлять 6–7 раз в сутки), опасность воспаления грудных сосков, заражение сцеженного уже молока — неправильное взятие, манипуляция, консервирование — иногда создают затруднения для кормления ребенка материнским молоком; конечно, в таких случаях следует перейти к искусственному кормлению.
Следует подчеркнуть, что у матерей с нормальным количеством молока, у которых «пупочные» грудные соски создают невозможность кормления, могут появляться серьезные воспаления грудной железы вследствие застоя молока и проникновения микробов в молоковыводящие каналы.
В случае небольших сосков — в особенности, если речь идет о слабом или капризном ребенке — могут отмечаться неудачи; ребенок старается схватить сосок, но ему не удается не только сосать, но даже найти: он нервничает, начинает плакать и отворачивает головку от груди. При такого рода положениях, пока ребенок становится более сильным, для некоторых кормлений грудь следует сцеживать рукой или грушей; благодаря массажу и, в особенности, сильному отсасыванию грушей, грудной сосок может восстановить свою форму и вновь быть пригодным для кормления. Ребенка следует прикладывать к груди сейчас же после того, как он просыпается, без того чтобы он начал нервничать; если он начинает плакать еще при первой же попытке сосания, следует выждать, пока он успокоится, а затем повторно приложить к груди. Мать выдавливает несколько капель молока, смачивая пигментированную поверхность грудного соска, а для того, чтобы ребенок мог легко схватить сосок, сжимает его между большим и указательным пальцами.
320. Раздражения, трещины, кровотечения соска. У матерей, у которых кожа очень чувствительна, а слизистые оболочки весьма нежные, могут появляться трещины и поступать кровь на поверхности соска, в результате чего кормление грудью становится для матери весьма болезненным. Такие раны появляются, когда ребенок сильно сжимает сосок и очень жадно начинает сосать или когда он долго сосет грудь. Если на соске имеются трещины, следует прекратить кормление ребенка из этой груди на 24–48 часов, в течение которых мать удаляет из железы молоко при помощи группе, а врач предписывает препарат, который следует накладывать на поверхность кожной трещины. Другим средством лечения является тампонирование соска без перевязки, в прямом контакте с воздухом, в течение 15 минут после каждого кормления грудью. Мать не должна пользоваться сорочками и лифчиками из синтетики; для того чтобы избежать закупорки каналов больной груди, лучше всего опорожнять грудь 2–3 раза в день. Ребенок при каждом кормлении будет сосать другую грудь (здоровую). Если вследствие трещины грудь кровоточит, она не может быть полностью опорожненной и остается напряженной; в таких случаях следует чередовать холодные компрессы, смоченные в настое ромашки и разведенном спирте.
Если вид соска улучшается после 24–48 часов покоя, ребенка можно вновь приложить к груди на три минуты для каждого кормления. В случаях, если грудной сосок не дает признаков инфильтрации и боль больше не появляется, продолжительность прикладывания к груди увеличивается до пяти минут в первый день, до десяти минут на второй день и до 15 минут в третий день. Если боли и трещины вновь появляются, опять прекращают всякое кормление этой грудью, которая вновь оставляется в покое.
321. Боли и/или опухание груди. Обычно груди становятся плотными, когда содержащие молоко доли грудной железы слишком наполняются. Это не всегда беспокоит мать, но может вызвать уплотнение и сплющивание грудного соска настолько, что ребенку не удается его схватить и сдавить с надлежащей действенностью. Патронажная сестра в таких случаях должна указать матери, как следует сцеживать молоко для того, чтобы смягчить пигментированный участок грудного соска и создать условия для того, чтобы новорожденный мог сосать молоко без всяких затруднений.
Этого рода затруднения — набухание грудного соска, уплотнение груди, боли, иногда покраснение — появляются обычно к концу первой недели жизни ребенка.
Все же иногда пастозность[32] грудной железы не ограничивается только пигментированным участком вокруг соска, а охватывает всю грудную железу, которая опухает, уплотняется, становится горячей и краснеет. После опорожнения в ней еще остаются узелки различных размеров, и если не принимаются срочные меры против застоя молока и рассасывания узелков, дело доходит до тяжелого заболевания — воспаления грудной железы: «мастит». В такого рода положениях лучше всего вместо ручного сцеживания молока пользоваться грушей, при помощи которой удаляется молоко, оставшееся после кормления ребенка. Между кормлениями груди подвязываются бинтами, а во избежание трещин и воспалений рекомендуется следующее: грудные железы остаются непокрытыми, в прямом контакте с воздухом, их смазывают ланолином, избегая использовании твердого мыла, спирта, бензойной настойки, подвергают действию ультрафиолетовых лучей в течение 1–3 минут, часто меняют тампоны, вложенные в лифчик. Рекомендуется также более часто кормить ребенка грудью (каждые 2–3 часа) так как голодный ребенок более жадно сосет, что травмирует грудной сосок. Ручное сцеживание молока из грудной железы является полезным.
322. Воспаление грудной железы. Если молоко из грудной железы не опорожняют, ее узлы увеличиваются в размерах, становятся болезненными и охватывают большие участки, которые краснеют, а подмышечные железы увеличиваются. Наступает заболевание, известное под названием «мастит», которому благоприятствуют также и следующие обстоятельства:
— мелкие поражения кожи — трещины, кровоточащие изъявления, простые царапины, раздражения, вызываемые различными неподходящими мазями или растворами:
— инфекции из окружающей среды, вызванные, главным образом, стафилококками — возбудителями, наиболее частыми в последнее время.
В большинстве случаев это воспаление грудной железы, являющееся достаточно грозным в виду его продолжительности, болей, а также и последствий — заражение молока, отлучение ребенка от груди, интенсивное лечение и т. д. — вызывается отсутствием надлежащей гигиены;
— после кормления грудью грудной сосок не высушивается в достаточной степени для удаления остатков молока;
— не моются руки перед кормлением грудью;
— нательное белье матери не подвергается кипячению;
— для высушивания груди пользуются грязными компрессами и т. д.
Воспаление грудной железы обусловливается проникновением в нее микробов через экскреторные каналы; и если многие женщины, которые все же недостаточно внимательно относятся к соблюдению гигиены