В первую очередь врач выясняет характер и локализацию болей и изменения стула. Так, схваткообразные боли или колики, оканчивающиеся при отхождении газов или стула, заставляют подозревать нарушение проходимости кишечника. При прободении язвы двенадцатиперстной кишки появляется сразу чрезвычайно сильная боль («удар ножом»), ведущая иногда даже к потере сознания. Продолжительные ноющие боли свидетельствуют о переходе воспалительного процесса в кишечнике в хроническую форму.
Если больной жалуется на боли в правом верхнем квадранте (четверти) живота, то это может свидетельствовать о язве двенадцатиперстной кишки. Боли в области правой подвздошной ямки наблюдаются при аппендиците. В левой нижней части живота острые боли часто появляются при воспалении сигмовидной кишки. А если больной жалуется на ноющие боли в области пупка, можно думать о воспалении тонкого кишечника.
Частая задержка стула наблюдается при привычном запоре, а также нервных заболеваниях центрального происхождения. Понос, напротив, является следствие воспаления кишечника, диспепсии или дизентерии.
Рентгенологические методы
C помощью рентгена можно четко оценить особенности и характер рельефа слизистой оболочки кишечника. Для этого человеку предлагают выпить специальную рентгеноконтрастную бариевую смесь. Исследование проводится натощак!
Принятая смесь постепенно обволакивает стенки тонкого кишечника, и на рентгеновских снимках врач может отчетливо увидеть особенности контуров слизистой оболочки. Различные заболевания вызывают определенную деформацию слизистой оболочки тонкого кишечника. Так, для язвенного процесса характерен рентгенологический симптом «язвенных ниш». Рентгенограмма позволяет выявить и наличие полипов в кишечнике, сужений и нарушение моторной функции кишечника.
Для диагностики заболеваний толстого кишечника применяется ирригоскопия — рентгеновские снимки делаются после введения контрастной бариевой массы в нижние отделы кишечника с помощью клизмы через анальное отверстие. Результаты ирригоскопии являются решающими при диагностике дивертикулов толстого кишечника.
Фиброгастродуоденоскопия
Для диагностики заболеваний желудка и верхних отделов кишечника (двенадцатиперстной кишки) применяется специальный прибор — фиброскоп. Мягкий, гибкий, легкоуправляемый, оснащенный специальной волоконной оптикой, он дает возможность не только тщательно осмотреть слизистую исследуемых органов, но и с помощью специальных щипчиков взять маленький кусочек любого участка слизистой оболочки для его исследования под электронным микроскопом (биопсия). Кроме того, с помощью фиброскопа можно сфотографировать желудок или двенадцатиперстную кишку изнутри, а также доставить лекарственные вещества непосредственно в очаг поражения.
Ректороманоскопия
Для осмотра слизистой оболочки прямой и сигмовидной кишок применяется специальный прибор — ректороманоскоп. С его помощью можно выявить причины боли, ложных позывов, затруднений при дефекации, диагностировать выпадение прямой кишки, наличие геморроидальных узлов, обнаружить воспалительные поражения прямой и части сигмовидной кишки, язвы, полипы.
Более совершенные приборы — колонофиброскопы — позволяют детально изучить все отделы толстого кишечника.
К этому исследованию следует готовиться заблаговременно. В течение трех дней перед ним из рациона следует исключить трудно перевариваемую клетчатку (овощи и фрукты). Исследование проводится натощак (последний раз можно поесть в 7 часов вечера накануне дня проведения исследования, но не позднее!). Вечером перед сном надо сделать очистительную клизму (не более 1 литра теплой воды температурой 25–35 °C). Утром за 1–2 часа до исследования необходимо сделать еще одну очистительную клизму с небольшим количеством теплой воды и хорошенько обмыть мыльным раствором область анального отверстия (заднего прохода). Чем лучше будет очищен кишечник, тем точнее можно поставить диагноз.
Исследование каловых масс
Кал состоит главным образом из остатков пищи, неусвоенной организмом, остатков пищеварительных соков, кишечного эпителия и значительного количества бактериальных тел. Для выявления нарушений пищеварения в кишечнике применяется микроскопический метод исследования каловых масс, который называется копрограммой.
Она дает информацию о том, как в кишечнике перевариваются и усваиваются основные пищевые продукты (белок, жиры, углеводы), есть ли воспалительный процесс, какие-либо паразиты (глисты), а также острое или хроническое кровотечение в полости кишечника.
При микроскопическом исследовании испражнений обращается внимание на такие показатели, как консистенция каловых масс, наличие в них жира, соединительной ткани, мышечных волокон, слизи, клеток крови, яиц глист.
Появление в кале большого количества нейтрального жира или жирных кислот носит название стеатореи. Стеаторея наблюдается в следующих случаях:
• при расстройствах желчеотделения;
• при нарушении функции поджелудочной железы и закупорке ее выводного протока;
• при затруднении всасывания жира в кишечнике вследствие его воспаления.
Наличие в кале большого количества сохранивших свою поперечную исчерченность мышечных волокон наблюдаются при понижении функции поджелудочной железы и при чрезмерно быстром прохождении пищи по кишечнику.
Лейкоциты наблюдаются при поражении нижних отделов кишечника. В большом количестве они встречаются при дизентерии и неспецифических колитах. Эритроциты обнаруживаются при кишечных кровотечениях.
Исследование испражнений на яйца глист является основным методом диагностики глистных инвазий кишечника (гельминтозов). Те или иные паразиты, находясь и размножаясь в кишечнике, выделяют огромное количество яиц, которые смешиваются с содержимым кишечника и выбрасываются с каловыми массами.
Одним из важнейших методов исследования при кишечных заболеваниях является бактериологическое исследование каловых масс. Известно, что в норме у человека в кишечнике присутствует определенный состав микроорганизмов, его называют бактериальной микрофлорой кишечника. При различных патологических процессах, особенно при дисбактериозе, микрофлора кишечника нарушается. Бактериологическое исследование кала позволяет определить характер нарушения микробной флоры кишечника и определить те или иные болезненные микроорганизмы, что необходимо знать при выборе средств медикаментозной терапии.
Биохимические исследования крови
При хронических заболеваниях кишечника страдают не только органы пищеварения, но и организм в целом, поэтому необходимо оценивать изменения, происходящие в белковом обмене и в обмене микроэлементов. С этой целью изучают определенные показатели крови. К ним относится содержание в крови общего белка, гемоглобина, билирубина, сахара, калия, натрия, кальция, железа и магния. Их нарушение может свидетельствовать о тех или иных заболеваниях кишечника.
При исследовании также определяют уровень в крови веществ, всасывающихся в кишечнике без предварительного переваривания (бета-каротин и углевод Д-ксилаза). Такой тест позволяет судить об абсорбционной способности тонкого кишечника. Перед проведением анализа больному дают небольшое количество такого вещества и через некоторое время определяют его концентрацию в крови.
Хронический дуоденит
Причины и симптомы
Дуоденит — это воспаление двенадцатиперстной кишки. Заболевание чаще всего возникает в результате длительных погрешностей в питании: нарушений режима, поспешной еды всухомятку, на ходу, пристрастия к острым блюдам, горячим напиткам.
Большое значение в развитии недуга имеет злоупотребление спиртными напитками и курение. Алкоголь и никотин нарушают двигательную функцию двенадцатиперстной кишки и повышают кислотность желудочного сока. Из-за этого пища с большим содержанием соляной кислоты поступает в двенадцатиперстную кишку, что раздражает ее и вызывает воспаление слизистой оболочки.
Нередко хроническому дуодениту способствует гастрит, энтерит, панкреатит, хроническое воспаление желчевыводящих путей. Иногда к хроническому дуодениту приводит наличие паразитарных заболеваний: лямблиоза или аскаридоза. Паразиты, длительно находясь в кишечнике, повреждают его слизистую и вызывают образование воспаления и язвочек.
Хронический дуоденит проявляется чувством распирания в эпигастральной области (под ложечкой), особенно после еды, снижением аппетита, неприятным горьковатым привкусом во рту, повышенным слюноотделением, изжогой, отрыжкой воздухом или кислым желудочным содержимым, тошнотой, иногда рвотой. Хронический дуоденит, как правило, сопровождается запорами.