Проявления хронического панкреатита
Приступ хронического панкреатита мало чем отличается от приступа при остром панкреатите. Появляется сильная боль в верхней части живота или подреберье. Больной жалуется на тошноту, живот вздувается, начинается понос. Нарушение стула (чередование поноса с запорами) происходит в более тяжелых случаях, в легких случаях стул остается нормальным.
При обострении хронического панкреатита больной теряет аппетит, начинает чувствовать отвращение к жирному и острому, во рту скапливается много слюны, появляется отрыжка. Если воспалена головка поджелудочной железы, боль появляется обычно выше пупка, под самой грудной клеткой. Если в воспалительный процесс вовлечено тело железы, боль перемещается чуть влево, а при поражении хвоста железы больные обычно жалуются на боль под левым ребром. Иной раз боли отдают в спину, область сердца, иногда имеют опоясывающий характер.
Обычно боль появляется после приема алкоголя, жирной или острой пищи. Иногда она концентрируется слева — там, где ребро соединяется с позвоночником.
Известны случаи, когда приступы при хроническом панкреатите возникают довольно редко, интервалы между ними могут достигать нескольких лет, но это не значит, что на них можно не обращать внимания.
Больные хроническим панкреатитом нередко испытывают тревогу, бывают раздражительны, чрезмерно возбуждены, плохо спят; иногда, напротив, у них возникает депрессия. Это так называемая ферментная токсемия. Когда в крови при хроническом панкреатите надолго повышается содержание некоторых ферментов, то начинаются патологические изменения нервных клеток, которые ведут к нарушению их функции. Разумеется, и постоянная боль, возникающая как при остром, так и при хроническом панкреатите, делает человека раздражительным, нервным.
Бывают случаи, когда эти симптомы проявляются достаточно легко, боль легко снимается лекарствами, расстройство кишечника незначительно, и человек не обращается к врачам. Однако это опрометчивое решение — если хронический панкреатит не лечить, может развиться рак поджелудочной железы.
Диагностика хронического панкреатита
При обострении хронического панкреатита врач назначает различные исследования, чтобы поставить точный диагноз заболевания.
Прежде всего, это анализ крови. В период обострения хронического панкреатита в крови увеличивается количество лейкоцитов и скорость оседания эритроцитов (СОЭ), повышается содержание амилазы. Появляется амилаза и в моче. Даже при быстром исчезновении болей кровь чутко реагирует на обострение болезни, врач смотрит на соотношение в ней различных ферментов.
При ультразвуковом исследовании (УЗИ) удается определить увеличение всей железы или какой-либо ее части (нормальные размеры головки — 18–28 мм, тела — 6–16, а хвоста — 16–20 мм), ее контуры становятся неровными.
При обострении хронического панкреатита назначают компьютерную томографию, которая помогает определить размеры поджелудочной железы, обнаружить в ней очаги болезни и наличие камней в протоках.
Иногда врач назначает ретроградную панкреатохолангиографию, чтобы узнать, в каком состоянии находится не только общий желчный, но и панкреатический проток.
Панкреонекроз — осложнение хронического панкреатита
Панкреонекроз — одно из самых тяжелых заболеваний среди всех патологий органов брюшной полости. Как правило, панкреонекроз развивается вследствие панкреатита. При этом заболевании нарушаются механизмы защиты, поджелудочная железа начинает сама себя переваривать, и происходит омертвение (некроз) ее отдельных участков. Панкреонекроз — заболевание, опасное для жизни. При панкреонекрозе поджелудочная железа отекает, в ней появляются очаги некроза (группы мертвых клеток). Если болезнь не лечить, может возникнуть гнойное осложнение — абсцесс поджелудочной железы.
Панкреонекроз развивается в три этапа:
1) фаза токсемии — в крови больного появляются бактериальные токсины. Поджелудочная железа во время этой фазы усиленно продуцирует ферменты;
2) образование абсцесса в самой железе и (или) окружающих ее органах;
3) гнойные изменения в ткани железы и окружающей ее забрюшинной клетчатке.
Прогноз болезни зависит от того, насколько серьезно поражена поджелудочная железа и быстро ли начато лечение.
Обычно больные панкреонекрозом поступают в стационар в фазе токсемии. Если в крови и моче больного повышен уровень амилазы, с помощью медикаментов блокируется работа железы (панкреатическая секреция). Обычно для этого внутриартериально вводится препарат 5-фторурацил.
Для того чтобы уменьшить панкреатическую секрецию, снижают кислотность желудочного сока. Для этого используются циметидин и атропин.
Необходимо восстановить нарушенный отток секрета поджелудочной железы. Для этого проводится оперативное вмешательство — эндоскопическая папиллосфинктеротомия (рассечение сфинктера сосочка), после которого снижается уровень ферментов в крови и моче, и самочувствие больного улучшается.
При панкреонекрозе больному, как правило, необходима детоксикация — выведение из организма излишка ферментов и цитотоксинов. Для этого проводят форсированный диурез — внутривенное или внутриартериальное введение специальных препаратов, которые вызывают обильное и частое выделение мочи.
Если у больного панкреонекрозом в брюшной полости обнаруживают жидкость с примесью крови, назначается лапароскопический диализ. Он проводится с помощью дренажей, через которые откачивается жидкость и вводится раствор, состоящий из новокаина, хлорида натрия и антибиотиков. Как только жидкость, оттекающая из брюшной полости, становится прозрачной, а уровень амилазы в ней снижается, процедуру прекращают.
В случаях нарастающей интоксикации и при остром панкреатите, осложненном желтухой, проводят гемосорбцию — очищение крови.
Для того чтобы избежать гнойных осложнений, больным панкреонекрозом назначают антибактериальные препараты и антисептики, а также средства, улучшающие работу иммунной системы.
При правильно проведенном лечении фаза токсемии панкреонекроза заканчивается выздоровлением пациента. Однако бывает и так, что развивается стадия инфильтрата и гнойных осложнений. Поскольку трудно определить, какой именно участок поджелудочной железы подвергся некрозу, хирурги считают операцию в фазе токсемии противопоказанной.
Довольно часто в поджелудочной железе после проведенного лечения возникает инфильтрат. При этом больной может не ощущать ухудшения самочувствия, число лейкоцитов в крови и скорость оседания эритроцитов снижаются, но температура остается высокой, а в верхней половине живота определяется болезненное уплотнение. Наличие инфильтрата определяется с помощью УЗИ или компьютерной томографии.
В такой ситуации больному назначают антибиотики широкого спектра действия, которые вводят через бедренные артерии. Обычно после этого инфильтрат рассасывается.
Панкреонекроз лечится только в условиях стационара прежде всего потому, что требует вмешательства многих врачей: эндокринолога, терапевта, а при необходимости — реанимационной бригады.
Для правильной диагностики и более успешного лечения необходимо участие специалистов по эхотомографии и эндоскопии.
Лечение хронического панкреатита
Режим при лечении хронического панкреатита
Во время обострения хронического панкреатита поджелудочной железе необходим «функциональный покой», поэтому больному назначают постельный режим и голодание в течение 2–3 дней. Разрешается пить минеральную воду без газа, некрепкий травяной чай. Рекомендуют 1–2 стакана отвара шиповника в сутки. Общее количество жидкости должно составлять около 2 литров, пить следует по 200–300 мл 5–6 раз в день.
Когда врач разрешает начать прием пищи, не стоит набрасываться на еду. Есть надо маленькими порциями 5–6 раз в день, а после еды отдыхать в течение получаса.
Медикаментозное лечение
Конечно, прежде всего, необходимо снять боли. Для этого может быть назначен баралгин внутримышечно или, в тяжелых случаях, внутривенно. Хорошо помогают но-шпа, папаверин. Если с болями не справиться, назначают промедол. Для снятия болей, а также защиты ткани железы применяют внутривенные инъекции деларгина.
Для того чтобы поджелудочная железа могла немного отдохнуть, врачи рекомендуют ферментные препараты контрикал, гордокс, трасилол, однако надо помнить, что они могут вызвать аллергическую реакцию.