По тому, в каком месте живота ощущается боль, можно судить о пораженном участке кишечника:
• пупочная область — заболевания тонкой кишки;
• правая подвздошная область — илеиты;
• нижние отделы живота, чаще слева — заболевания левой половины толстой кишки;
• правая подвздошная область и правые боковые отделы живота — заболевания правой половины толстой кишки.
Боли в животе могут иметь постоянный (ноющий) характер, а могут быть острыми, жгучими (режущими).
Остро возникающие режущие боли свидетельствуют о синдроме «острого живота», что требует особенно тщательной диагностики, часто — принятия экстренных лечебных мер. Такие боли чаще всего говорят об остром аппендиците, приступе холецистита или острой кишечной непроходимости.
Повторные ноющие абдоминальные боли чаще всего связаны с хроническими заболеваниями кишечника и забрюшинного пространства.
Боли, исходящие из органов, соприкасающихся с диафрагмой (печень, селезенка), могут по диафрагмальному нерву иррадиировать (отдаваться) в область правого плеча.
Иррадиация болей в спину, в левую и правую половину грудной клетки и опоясывающий характер болей часто наблюдается при заболеваниях поджелудочной железы (острый панкреатит).
Особую разновидность абдоминальных болей составляют тенезмы, которые часто называют прямокишечной коликой. Тенезмы развиваются при раздражениях прямой кишки и прилегающих к ней органов. Они выражаются в чрезвычайно частых и болезненных позывах в туалет с чувством судорожного сокращения в области прямой кишки и сфинктера. При этом дефекации не происходит, так как прямая кишка или пуста, или содержит всего несколько капель воспалительного экссудата. Самые тяжелые формы тенезмов наблюдаются при острой дизентерии, когда воспалительный процесс спускается до прямой кишки. Тенезмы также характерны для других воспалительных или язвенных процессов прямой кишки.
Боли при дефекации имеют разное диагностическое значение в зависимости от момента их наступления. Появление болей перед дефекацией свидетельствует о заболевании нисходящей ободочной или сигмовидной кишки. Боль, появляющаяся во время акта дефекации при прохождении кала, дает возможность заподозрить процесс в самой прямой кишке (геморрой, трещины анального отверстия и пр.).
Довольно часто кишечные заболевания сопровождают диспептические симптомы, к которым относят ощущение неприятного вкуса во рту (кисловатый или горьковатый вкус слюны), неприятный запах изо рта, нарушение аппетита, тошнота.
Снижение аппетита или его отсутствие (анорексия) часто наблюдается при хроническом гастродуодените, язвенной болезни кишечника, при хроническом колите, заболеваниях печени и поджелудочной железы.
Тошнота проявляется чувством «переполнения» и тяжести в подложечной области. Нередко она сопровождается вегетососудистыми нарушениями (слабость, бледность, головокружение и потливость). Как правило, тошнота обусловлена гиперсекрецией (повышенным выделением сока) и повышением давления в двенадцатиперстной кишке.
У больных с заболеванием кишечника часто наблюдается метеоризм — раздувание живота газами, находящимися в кишечных петлях.
Причиной метеоризма могут быть:
• затрудненное прохождение пищи и газов, задержка их передвижения по кишечнику и выделения через анальной отверстие;
• избыточное газообразование при кишечном брожении и гниении;
• понижение всасывания газов, например при расстройстве кровообращения и застойных явлениях в брюшной полости;
• заглатывание воздуха (аэрофагия).
Особый случай — так называемый стрессовый (истерический) метеоризм. Он отличается тем, что развивается чрезвычайно быстро у людей с неустойчивой нервной системой. Вероятно, у таких людей при стрессовых ситуациях происходит временный паралич гладкой мускулатуры кишечника, связанный с центральной нервной системой.
Еще один симптом — урчание, под которым понимают шумы в животе, происходящие от столкновения газов и жидкости при одновременном их прохождении через узкое место. Эти шумы нередко слышны не только самим больным, но и окружающим. Обычно урчание в животе происходит при обильном брожении газов или заглатывании воздуха. Нередко оно отмечается при спазмах кишечника. Урчание в животе часто сопровождается коликами и часто предшествует поносу.
Один из важнейших симптомов заболеваний кишечника — расстройство стула. В норме у здорового человека кал должен быть оформленным, мягкой консистенции, коричневатого цвета, без примесей. Изменение этих параметров часто говорит о заболевании. Так, желтый или белый цвет кала свидетельствует о заболевании печени и желчного пузыря. Черный цвет может быть признаком внутреннего кровотечения, а алая кровь появляется при кровотечении в прямой кишке. Наличие слизи в кале свидетельствует о воспалении в тонком или толстом кишечнике. А замеченные непереваренные остатки пищи сигнализируют о нарушении процессов пищеварения и недостатке определенных ферментов.
В норме у здорового человека акт дефекации происходит 1–2 раза в сутки.
Частый (более 4–5 раз в сутки) и жидкий стул — понос — связан с ускоренным прохождением пищевых и каловых масс по кишечнику.
Понос всегда зависит от моторного и секреторного расстройств толстого кишечника. Пока он работает правильно, поноса нет, но как только появляются нарушения, содержимое кишечника быстро продвигается по толстым кишкам, и стул становится жидким.
Понос — это следствие усиления кишечной секреции и снижения всасывательной функции. Сопровождающие понос метеоризм, урчание в животе свидетельствуют об избыточном газообразовании.
Нарушение самостоятельного опорожнения кишечника с задержкой стула более 2 суток свидетельствует о запоре, который связан с замедлением прохождения по кишечнику его содержимого и задержкой его опорожнения (дефекации).
Характерные признаки запора:
• редкость опорожнения кишечника (один раз в 2–4 дня и реже);
• малое количество кала;
• большая его плотность (сухость);
• отсутствие ощущения облегчения после дефекации.
Запоры могут быть обусловлены спазмом кишечника или ослаблением его двигательной активности с последующим каловым застоем (копростазом).
Запоры наблюдаются при атонии кишечника, часто возникающей при его хроническом заболевании, когда поражается мышечная оболочка кишечника или нарушается нейрогуморальный механизм регуляции его деятельности. Так, при хроническом колите и язвенной болезни кишечника склонность к запору отмечается в 80 % случаев.
Кишечные кровотечения чаще всего связаны с язвенными процессами в кишечной стенке (язва двенадцатиперстной кишки, язвенный энтероколит). Нередко оно наблюдается при варикозном расширении вен, например в прямой кишке. Причиной кровотечения могут быть геморроидальные узлы при геморрое и трещины анального отверстия. При кишечном кровотечении, как правило, отмечается кровавый стул. Если кровь в кале темного цвета, значит, кровотечение происходит в верхних отделах кишечника; если кровь алая — в нижних.
При обильном кишечном кровотечении могут отмечаться симптомы, свидетельствующие о значительной кровопотере: головокружение, шум в ушах, общая слабость, резкое побледнение, ослабление сердечной деятельности, обморочное состояние.
Внимание! При подозрении на кровотечение из кишечника нужно незамедлительно обратиться к врачу! Может понадобиться госпитализация.
Болезни кишечника часто сопровождаются и нарушением работы других органов и систем: например, язвенная болезнь и обострения хронического гастродуоденита нередко протекают с изменением артериального давления со склонностью к гипотонии, а также нарушением сердечного ритма.
Для людей, страдающих хроническими заболеваниями кишечника, особенно для детей и подростков, характерны частая смена настроения и неуравновешенность. Дети жалуются на быструю утомляемость, головную боль, слабость, раздражительность. Нередко они отстают в весе и физическом развитии от своих сверстников.
Методы диагностики заболеваний кишечника
В диагностике заболеваний кишечника важное место занимает описание больным своего состояния — анамнез заболевания. Для врача он является источником ценных сведений, которые часто определяют ход дальнейшего обследования и выбор метода лечения.
В первую очередь врач выясняет характер и локализацию болей и изменения стула. Так, схваткообразные боли или колики, оканчивающиеся при отхождении газов или стула, заставляют подозревать нарушение проходимости кишечника. При прободении язвы двенадцатиперстной кишки появляется сразу чрезвычайно сильная боль («удар ножом»), ведущая иногда даже к потере сознания. Продолжительные ноющие боли свидетельствуют о переходе воспалительного процесса в кишечнике в хроническую форму.