го здоровья С1"оего клиента. Другими сдобами, психотера-
певт берет на себя роль создателя элементом личности дру-
гого человека, разделяя с ним ответственность з.з. изменение в
его внутреннем мире.
Таким образом, в своей работе, пспхстер.':пс~;7 в ИНДИРН-
дуализированной, псрсонифпцировангой форм" поплощает
представление об индпчидуальной норме психического разви-
тия, содержащей т. себе имплицитно н ^зрактеристнкк пси-
хического развития и характеристики пснхнч^ско-о здоровья.
В этом существеннейшее отличие профессиопалытых дейст-
вий психотерапевта и психолога — консультанта. Кратко зти
различия можно обозначить так: психотерапевт работает с
больным челозеком и отвечает за его выздорорлени", а пси-
холог-консультант работает со здоровым '1':ловско!.; и соз-
дает ему условия для личностного роста, з". ссуществление
этого роста отвечает клиент.
Итак, почему можно относить психотерапию к психологи-
ческой профессии^ По нашему маенпю, главным ар. ументом
в пользу этого являются ср. ойстра объек''>, на который нап-
равлены усилия психолога — это характеристики внутренне-
го мира человека, модальности этого внутреннего мнра: мыс-
ли, чувства, желания, возможности, интегральные свойства
образа <Я>, и другие аргументы связаны с содерх-.анием и
методами воздействия, на параметры внутреннего мира че-
ловека. Общее в них то, что они не предполагают использо-
вание никаких других инструментов, кроме вербальных и не-
вербальных средств коммуникации психолога н клиента.
Можно сказать, чго предметом взаимодействия психотера-
певта и клиента становятся модальности внутреннего мира
клиента, отраженные психологом.
Психолог играег самую активную роль в построении
предмета взаимодействия, он динамизирует всю эту ситуа-
цию, структурирует ее время и пространство.
Результат психотерапии можно описать следующим обра-
зом: до взаимодгйстсия с психологом клиент выделял одно
содержание своего внутреннего мира, после взаимодействия
с психологом это содержание переструктуирсвалось.
Но в ситуация психотерапии изменения происходят не
только с клиентом, по и с психологом. В каком направлении
может идти изменение профессиональной позиции психолога
мы подробно рассмотрим в последнем параграфе.
В зависимости от того, на какие характеристики внут-
реннего мира человека оказывается воздействие, можно вы-
делить четыре основные модели психотерапии: '
— психотерапия как метод лечения, воздействующий на
состояние функциональных систем организма в сфере психи-
ческих и соматических функций (медицинская модель психо-
терапии),
— психотерапия как метод, приводящий в действие про-
цесс научения (психологическая модель психотерапии),
— психотерапия как метод манипулирования, носящий
характер инструмента и служащий целям общественного
контроля (социологическая модель),
— психотерапия как комплекс явлений, происходящих в
ходе взаимодействия 1лежду людьми (философская модель
психотерапии).
Психотерапевт имеет дело с больным человеком. В пато-
генезе всех болезней участвует наряду с личностным уров-
нем человека и различные уровни интеграции и функциони-
рования его организма, то психотерапевт работает вместе с
терапевтом и другими специалистами, которые применяют
симптомоцентрированную лекарственную терапию и другие
непсихологические воздействия.
При каких заболеваниях показана больному психотера-
пия? Когда психолог работает вместе с врачами — клиницис-
тами?
Ответ на этот вопрос в медицинской литературе обсуж-
дается в связи со следующими предпосылками эффективного
применения психотерапии:
а) использование лечебного действия при заболевании в
энипатогенезе которого психическому фактору принадле-
жит определяющая (неврозы) или весьма существенная роль
(пограничные состояния); б) лечебяо-профилактическая
роль — использование психосоциальных реакций больного на
соматические болезни, их последствия и пр.
') Описание дано по книге Б. Д. Карвасарского <Психотерапия>,
М., Медицина. 1985.
Итак, психотерапевт чаще всего раб^паст с неврозами, по-
граничными состояниями и психоеоцатическими заболевани-
ями.
Для построения предмета взаимодействия с клиентом пси-
хологу необходимо точное знание о том, какие изменения во
внутреннем мире человека, в "одержании его субъективных
модальностей вызваны заболеванием. Для этого он должен
обладать конкретными клиническими зн<ниями и обобщен-
ной клинической теорией, что отличает содержание подготов-
ки психолога — психотерапевта от подготовки, например,
психолога-психодиагноста. Понятие нормы психического раз-
вития и содержание клинической картины болезни являют-
ся содержанием профессионального мышления психотерапев-
та, т. е. именно они, на наш взгляд, влияют в большей сте-
пени, на построение предмета взаимодействия с клиентом.
Рассмотрим это несколько подробнее на примере моде-
ли работы психолога с неврозами. Как отмечал А. Кемпинс-
ки: <Определение невротических симптомов нетрудно: бес-
покойство и психическое напряжение, которые как бы излу-
чаются больным и отражаются на окружающих, а вместе
с тем типичные жалобы болы-.ого позволяют сразу же, даже
не врачу назвать такого человека <нервным>, что более все-
го отвечает общему понятию о неврозе Трудности, прояв-
ляются при пробе 0'.вета на вопрос, о причинах невротическо-
го состояния и его оценки>.'
По мнению А. Кемпенски диагностировать невроз можно
только в тех случаях, когда причиной состояния человека яв-
ляются различного рода эмоционзльные конфликты. Именно
эмоциональные конфликты, " не соматические или психиче-
ские заболевания сганут предметом взаимодействия психоло-
га и клиента, больного неврозом. Психолог будет работать
на разрешение конфликтов, на придание им характера конс-
труктивного с точки зрения задач развития личности.
Трудности класспфикнции неврозов связаны с тем, что
очень велико разнообразие невротических проявлений и их
индивидуальных особенностей, каждый обследуемый демон-
стрирует свой набор симптомов. Диагноз невроза того или
иного вида-задача врача-клинициста, психиатра. Психолог
не ставит медицинский диагноз, он работает с его содержани-
ем, с основной симптоматикой, которая фиксируется в клас-
сификации неврозов. Доминирующие симптомы определяют
тип невроза или при трудности выбора классификации при-
водится смешанное название невроза, например, ипохондро-
') А. Кемпински <Психопагология неврозов>. Варшава. 1975. С. 21.
1ЙЯ
депрессивный, певиастсно-астепический и др. В основном в
психиатрии принято выделять пять типов неврозов неврасте-
ьию, истерию, ипохондрию, анакастический (навязчивости)
невроз;i депрессиш;ый невроз.
Работая с. неврозами, психолог анализирует причины,
вызвавшие личностные конфликты, определяющие состоящие
клиента.
При диагнозе неврастения психотерапевт работает с об-
щим состоянием усталости клиента, отсутствием у него ин-
тереса ко всему:; чувством опустошенности, спешки и ску-
ки, при этом трудно отделить усталость психическую от уста-
лости физической. Психическое утомление прежде всего про-
является в отсутствии концентрации внимания, ослаблепмн
памяти, чувства рассеянности, клиенту все надоело, все его
удручает, утомляет все-не только работа, но и отдых.
Клиент чувствует усталость сразу после пробуждения, толь-
ко к вечеру он немного оживляется.
Повышенная раздражительность к внешним факторам
приводит к тому, что клиент хочет их разрушить, убежать от
них, чтобы оказаться в лучшем мире.
Спешка н скука обычно приводят к невротизации челове-
ка, обычно их считают чертами современной цивилизации.
Истерический незроз. Его симптомы обычно делят на три
группы: двигательные, сенсорные, психические. Конкретные
проявления кх очень многообразны, поэтому психологу необ-
УОДИРДО, на наш взгляд, точно ориентироваться на медицинс-
кий диагноз, на клинический диагноз. Например, при двига-
тельных нарушениях встречаются различного рода гиперки-
незы (размашистые движения) и другие поражения, при сен-