клиента. При этом первичные личностные расстройства свя-
заны с органическими характеристиками человека и сущест-
венную роль в. их терапии имеют биологические методы лече-
ния (например, пснхо-гропные средства), вторичные личност-
ные нарушения — это нарушение системы отношений личнос-
ти. Они уже требуют проведения личностно-ориентированой,
реконструктивной терапии как в индивидуальной, так в груп-
вовой форме. Коррекция третичных личностных расстройств
при неврозах, которые образуются в поведенческой сфере,
более конструктивно протекает при дополнении патогенети-
ческой психотерапии различными методами поведенческого
тренинга.
Психолог-психо-лерапеЕТ-один из представителей про-
фессии типа человек — человек, ко-.орый работает с <матери-
алом> человеческих отношений, строя их и непосредственно
в них участвуя.
2. Основные методы психотерапевтического воздействия.
Классификации методов психотерапии разнообразны, в
рамках каждой классификации представлена та или иная
психотерапевтическая теория. В рамках каждого психологи-
ческого направленкл возникают новые методы, которые приз-
ваны отразить уникальность психотерапевта, создавшего их.
Это естественно, так как в психотерапии успех ее определяет-
ся содержанием профессиональной позиции психолога, его
научными взглядами.
Целесообразно, на наш взгляд, подчеркнуть, что цели и
задачи психотерапии при разных заболеваниях определяются
теоретической позицией автора относительно природы и ме-
ханизмов психических расстройств. Тем не менее для их ле-
чения могут применяться одни и те же психотерапевтические
приемы, имеющие, однако, в разных теоретических концеп-
циях саою направленность и специфическое содержание.
Основные методы по форме психотерапевтического воз-
действия можно разделить на две большие группы: 1) инди-
видуальная психотерапия и 2) групповая психотерапия.
Для описания основных методов психотерапевтического
воздействия воспользуемся следующей классификацией, ко-
торая, с нашей точки зрения, позволяет достаточно точно
описать все многообразие современных психотерапевтических
методов: '
1) методы личностно ориентированной (реконструктив-
ной) психотерапии; 2) методы суггестивной психотерапии и
3) методы, поведенческой (условнорефлекторной) психотера-
пии.
Остановимся на описании этих групп методов. Итак, ме-
тоды личностно-ориентированной психотерапии (реконструк-
тивной) соответствуют ее целям и задачам, а они таковы:
1) изучение личности больного; его эмоционального реаги-
рования, мотивации, системы отношений;
2) выявление и изучение этиопатогенных механизмов,
способствующих как возникновению, так и сохранению нев-
ротического состояния;
3) достижение у больного осознавания и понимания при-
чинно-следственных связей, между особенностями его систе-
мы отношений и его заболеванием;
4) помощь больному в разумном разрешении психотрав-
мирующей ситуация, изменении при необходимости его объ-
ективного положения и отношения к нему окружающих;
5) изменение отношения больного, коррекция неадекват-
ных реакций и форм поведения, что ведет к улучшению са-
мочувствия больного и к восстановлению полноценности его
социального функционирования.
Патогенная психотерапия на завершающих этапах близ-
ка к перевоспитанию, об этом писали В. М. Бехтерев (1911),
П. Б. Ганушкин (1927), К. И. Платонов (1956), Е. К. Яков-
лева (1958) и др.
Основным, инструментом психотерапевта в этом методе
является его интерпретация связей между состоянием боль-
ного и его жизненной ситуаций, особенностями его системы
отношений и мотивации. Интерпретация осуществляется как
в виде прямых вопросов, так и в виде косвенных вопросов,
замечаний и т. п.
Одна из основных задач психотерапевта состоит в том,
чтобы возможно более полно отдавать себе отчет в измене-
ниях, происходящих в значимых личностных структурах кли-
ента, во всех параметрах его субъективной модальности.
В современной медицине осуществляется достаточно мно-
гообразно выраженный переход в понимании болезни от но-
зоцентрической и социоцентрической модели и антропоцент-
рической.
1985.
) По кн. Ю. Д. Кр. рвасарский. <Психотерапия>. М., Модицика.
Это способствует росту интереса и лечебным 'воздейст-
виям психосоциальной природы, в первую очередь, к группо-
вой психотерапии. Групповая спихотерапия, патогенетическая
психотерапия основана на применении следующих принципов:
группа должна до известной степени являться моделью есте-
ственных социальных групп клиента, отношения между чле-
нами группы должны в процессе работы постоянно изменять-
ся, на это направлена активность психотерапевта.
Как и в индивицуалькой психотерапии основным средст-
вом воздействия является вербальная и невербальная комму-
никация между участниками группы, включая и самого пси-
холога.
Главной формой взаимодействия в группе является груп-
повая дискуссия, где происходит фокусирование на обсужде-
нии биографий и проблематики отдельных членов группы (о
правилах проведения таких групп см. в 4). Вспомогатель-
ные формы групповой психотерапии: разыгрывание ролевых
ситуаций, психогим^астика, рисунок и музыкотерапия.
Это деление весьма условно, т. к. дело лишь в том, на
каком материале строятся отношения членов группы, на ка-
ком материале организуются занятия, что способствует боль-
шему вниманию к' отдельным темам и проблемам. Эти фор-
мы занятий решают психотерапевтические задачи, давая до-
полнительный материал для дискуссии, а также задачи пси-
ходиагностические (в плане личностной психодиагностики).
Разыгрывание ролевых ситуаций представляет группе ма-
териал для понимания проблем отдельных участников груп-
пы. Эта форма оказывается полезна, когда группа начинает
излишне <интеллектуализировать> решение проблемы. Оно
бывает также полезно, если участникам группы трудно вер-
бализировать эмоции и проблемы.
Разыгрывание ролевых ситуаций может быть отдельным
занятием или может быть включено в ход дискуссии. Если
это отдельное занятие, то все клиенты получают одну тему
и разыгрывают ее по очереди, выбирая себе партнера из
группы. Темы могуг быть самые разные. Например, тема 1
<Трудный разговор> (поговорить с человеком, который неп-
риятен или неприятен предмет разговора), тема 2 <Просьба>
(попросить что-либо у человека, который не склонен удов-
летворить просьбу), тема 3 <Требование> (потребовать что-
либо от человека, который не хочет выполнять требование),
тема 4 <Примирение> (помириться с человеком, который не
обижен), тема 5 <0бнда> (высказать человеку обиду, этот
человек знает, что обид> заслужена), тема 6 <Неудовольст-
вие> (выразить неудойольствйе поведением близкогб челбвё-
ка, который считает, что ведет себя правильно).
Иногда это можно использовать для проведения поведен-
ческого тренинга, но это делается реже. Чаще ее включают
как элемент дискуссии для прояснения и переживаний и дей-
ствий клиента,
При этом клиенту может быть предложено повторить си-
туацию со сменой роли, его самого может играть психотера-
певт или один из участников группы.
Можно применить и следующий прием: во время занятия
за спиной клиента встают двое играющих и воспроизводят
<внутренний диалог>, т. е. то, что думает или чувствует, по
Их мнению в этот момент каждый из играющих, но не может
или боится высказать открыто. Те же два члена группы мо-
гут воспроизвести <внутренний диалог> играющего клиента,
поведение и переживание которого и противоречивы, каждый
из них может выразить одну из противоречивых сторон пе-
реживаний и мыслей.
Эти приемы позволяют уточнить проблемы клиентов, сде-
лать их содержание предметом взаимодействия в группе.
Материал обсуждается не только на этом занятии, но и
используется в дальнейшем в ходе групповой дискуссии.
Психогимнастика может быть одной из форм психотера-
пии, где предмет взаимодействия строится на основе двига-
тельной экспрессии, мимики, пантомимы.
Упражнения в спихогимнастике направлены на две цели:
уменьшение напряжения, сокращение эмоциональной дистан-