Артериальные гипотонии
При артериальной гипотонии (снижении давления) также появляются головные боли. Они сопровождаются слабостью, головокружением, шумом в голове и ушах. Отмечаются бледность кожи лица, ослабление пульса. Боль может быть постоянной или приступообразной, уменьшается при применении лекарственных средств, повышающих артериальное давление.
Церебральные сосудистые кризы
Церебральные сосудистые кризы могут быть при гипертонической болезни, атеросклерозе, реже при гипотонии. Во время криза внезапно возникают сильная головная боль, головокружение, шум в голове и ушах, появление «мушек» перед глазами, тошнота и рвота, проходящие парезы и параличи. При гипотоническом кризе отмечаются слабость, бледность кожных покровов, головокружение, дрожание пальцев рук, могут быть судороги, боли в области сердца. Лечение заключается в нормализации давления.
Воспалительные заболевания
Следующая группа – это воспалительные заболевания (менингиты, менингоэнцефалиты), возникающие при раздражении оболочек головного мозга.
Менингит
Менингит – воспалительное заболевание мягких мозговых оболочек. Он может быть серозным и гнойным. Возбудителями менингита могут быть стафилококк, кишечная палочка, сальмонеллы, протеи, стрептококки, менингококки, пневмококки, а также туберкулезная палочка. Менингиты обычно протекают тяжело: резко повышается температура, появляются сильные головные боли, рвота, парезы глазодвигательных нервов, судороги, напряжение затылочных мышц, нарушение сознания (вплоть до комы).
...
Для лечения назначают массивные дозы антибиотиков, а также применяют симптоматическое лечение.
Особо стоит туберкулезный менингит . Начало у него постепенное, нерезко выраженные головная боль, тошнота, головокружение, небольшое повышение температуры. Наблюдаются изменение психики, раздражительность, подавленность, плаксивость. Затем появляются симптомы поражения черепных нервов (глазодвигательного, отводящего, зрительного, слухового, лицевого, подъязычного). Поза больного характерная: запрокинутая назад голова, живот втянут, ноги немного согнуты. Могут быть параличи, парезы, расстройства в сердечно-сосудистой системе. Большое значение имеет вовремя установленный диагноз. Лечение комплексное в специализированном стационаре до 6–9 месяцев с дальнейшим наблюдением и проведением регулярных курсов поддерживающей терапии.
При менингоэнцефалитах , кроме оболочек, повреждается вещество мозга, что проявляется признаками очагового поражения (такими как параличи одной половины тела, нарушение речи, зрения, слуха и др.) на фоне симптомов раздражения мозговых оболочек.
Энцефалит может быть вызван различными причинами, возбудителем чаще всего бывают вирусы. Заболевание протекает тяжело, с сильной головной болью, резким повышением температуры, рвотой, могут быть эпилептические припадки, нарушение сознания, парезы, параличи рук или ног, нарушение дыхания. В исходе часто отмечаются гибель пациента или, в лучшем случае, инвалидность.
Внутричерепные повышения и понижения давления
Головные боли могут быть вызваны растяжением и смещением внутричерепных образований, что происходит при внутричерепном повыше нии или понижении давления, водянке мозга, опухолях мозга, закрытых черепно-мозговых травмах.
Повышение внутричерепного давления может развиться у детей после родовой травмы, у взрослых – в результате нарушения оттока крови и при объемных процессах внутри мозга. Проявляется чаще головной болью ночью и по утрам, проходящей после приема мочегонных средств, часто сопровождается рвотой, возникающей независимо от приема пищи. В диагностике могут помочь осмотр окулистом (выявляет застойные явления на глазном дне), рентгенография черепа – на ней четко видны истончение костей, углубление и расширение сосудистых борозд, усиление пальцевых вдавлений. Нарушение циркуляции крови в сосудах мозга определяют с помощью доплерографии.
При водянке мозга (гидроцефалии) увеличивается количество мозговой жидкости (ликвора) в желудочках мозга (внутренняя гидроцефалия) или под оболочками мозга (наружная гидроцефалия). Такое состояние может возникнуть при усиленном образовании ликвора – это гиперсекреторный вариант, замедлении его обратного всасывания или сочетании этих процессов – это смешанный вариант.
При опухолях головного мозга происходит смещение внутричерепных структур в сторону, противоположную локализации опухоли, на что реагируют структуры мозга, чувствительные к боли. Опухоль может сдавливать сосуды, что нарушает циркуляцию крови и ликвора. Также непосредственно само увеличение объема опухоли приводит к повышению внутричерепного давления.
Частой причиной головной боли бывает закрытая черепно-мозговая травма .
Боли возникают при сотрясении, ушибе мозга, кровоизлияниях в подоболочечные пространства и образовании гематом . Головные боли могут отмечаться сразу после травмы, через некоторое время (несколько дней, недель) и сохраняются в течение длительного времени – годами. Наиболее сильные боли отмечаются при субарахноидальном кровоизлиянии. Поздние головные боли после перенесенных травм говорят о развитии гидроцефалии, арахноидита или хронической гематомы.
Головная боль может возникнуть после диагностической спинномозговой пункции , если было извлечено много ликвора. В таких случаях боль обычно отмечается в положении стоя. В положении лежа она обычно уменьшается или исчезает.
Выделяют особую группу головных болей напряжения – они могут быть в области лба, затылка, усиливаются при длительной фиксации головы (при чтении, письме). Могут быть ощущения обруча, который давит на голову или стягивает ее, ощущение покалывания, ползания мурашек. Наиболее часто эти боли возникают с двух сторон, они непостоянной локализации, умеренной выраженности, при них не возникают тошнота и рвота.
У больных неврастенией часто бывают жалобы на боли различного характера (ощущение шапки, каски на голове, вбитого в голову гвоздя). Облегчения после сна нет. Могут отмечаться усиление болевой чувствительности на каком-либо участке кожи головы, болезненность даже при легком касании волос.
...
Эти боли во многом зависят от настроения больного. Иногда эта боль стихает, если отвлечь внимание больного.
Лечение всех вышеперечисленных головных болей заключается в лечении основного заболевания.
Невралгии черепного нерва
Также выделяют боли при невралгиях черепных нервов. Невралгия тройничного нерва чаще бывает у пожилых людей в виде приступообразных болей в области иннервации одной или нескольких его ветвей. Длится боль от нескольких секунд до минут, возникает внезапно во время разговора, жевания, волнения. Боль может быть как слабой, так и интенсивной, нестерпимой.
Чтобы уменьшить боль, пациент задерживает дыхание или начинает дышать чаще, трет щеку, а иногда боится совершить малейшее движение, чтобы не спровоцировать усиление болей. В межприступном периоде обнаруживается болезненность при надавливании в точках выхода ветвей тройничного нерва – в области подглазничного или подбородного отверстий.
При невралгии гортанного нерва типичны боли около угла нижней челюсти, гортани, кашель, приступы ларингоспазмы. Определяется болезненность при пальпации над щитовидным хрящом.
Невралгия языкоглоточного нерва вызывает боли в области миндалин, корней языка, задней стенки глотки, которые отдают в ухо, шею, нижнюю челюсть. Возникает обычно во время глотания и приема пищи.
Невралгия крылонебого нерва проявляется приступами боли в глубине глаза, зубах, носу, обеих челюстях, скуловой дуге, надбровной области, боль может переходить на всю половину лица, ухо, темя.
Носоресничная невралгия вызывает боли в области крыла носа, глазнице с иррадиацией в лоб, может сопровождаться слезотечением, выделением слизи из носа, покраснением век. Иногда появляются трофические изменения в виде язв, эрозий роговицы.
Боли в области ушной раковины, виска возникают при невралгии ушно-височного нерва , часто сопровождаются усилением слюновыделения, потоотделением, покраснением лица во время приема пищи, расширением зрачков.
При невралгии коленчатого узла отмечаются приступообразные боли в ухе, лице, герпетические пузырьки в наружном слуховом проходе.
При невралгии ушного ганглия возникают боли в области уха, виска, неприятные ощущения в языке – жар, ощущение увеличения языка, сухость, оканчивающаяся слюноотделением.