Крайне тяжелая форма эпилепсии – эпилептический статус, при котором припадки повторяются один за другим несколько дней подряд. Такое состояние приводит к истощению, а иногда и к смерти больного.
При длительном лечении болезни отмечаются изменения психики: больной становится медлительным, застревает на одних и тех же переживаниях, сужается круг интересов, снижается интеллект, также больные холодны, эгоистичны, злобны, завистливы, очень раздражительны и мстительны. Часто становятся очень религиозными, склонны к мистицизму и суевериям. Для них характерны педантичность, примитивность. Не умея отделить главное от второстепенного, они увязают в мелочах и деталях. Эти черты настолько характерны для эпилепсии, что помогают поставить диагноз при недостаточно выраженных припадках. Лечение заключается в длительном приеме средств, понижающих возбудимость нервной системы. Также у больного должен быть особый режим: ему нельзя переутомляться, из пищи следует исключить все возбуждающее – пряности, соленое, алкоголь. Таким больным противопоказан труд, связанный с опасностью для их жизни или для жизни окружающих (работа с движущимися механизмами, водителем общественного транспорта, на высоте и т. д.).
Врожденные заболевания нервной системы
К врожденным заболеваниям нервной системы относятся сирингомиелия и краниовертебральные аномалии .
При сирингомиелии в спинном мозгу разрушаются клетки и образуются полости. Характерно для этого заболевания нарушение температурной чувствительности, чаще всего в верхних конечностях и грудной клетке. Обычно больных это не беспокоит, и они попадают к врачу лишь после несчастного случая, ожога. Другие виды чувствительности сохранены. Со временем развиваются трофические нарушения: ногти становятся ломкими, тусклыми, повреждения кожи долго не заживают, иногда увеличиваются кисти, пальцы или вся рука.
Развиваются изменения в суставах, деформация грудной клетки, кифоз, кифосколиоз.
Болезнь медленно прогрессирует. Наилучший метод лечения – рентгеновское облучение пораженных участков спинного мозга.
Краниовертебральные аномалии – изменения в шейном отделе позвоночника и базальных отделах черепа. Могут быть спаяние I позвонка с черепом, смещение его кпереди, вдавление в полость черепа. Больные предъявляют жалобы на головную боль, парестезии в руках и ногах, повышаются сухожильные рефлексы, иногда нарушаются походка, чувствительность. При осмотре больного шея укорочена, ограничена подвижность шейного отдела позвоночника. Для лечения назначают симптоматические средства, при нарастании симптомов показано хирургическое вмешательство.
Опухоли и опухолеподобные заболеваниия мозга
Различную симптоматику могут давать опухоли и опухолеподобные заболевания мозга , они могут быть первичными и вторичными (метастазы из других органов), могут быть расположены снаружи и кнутри от твердой мозговой оболочки, внутри мозгового вещества. Опухоли по мере роста могут сдавливать и оттеснять ткани мозга или прорастать в них. При опухолях мозга наблюдается общемозговая симптоматика, связанная с повышением внутричерепного давления: заторможенность, апатичность, психическая подавленность, головокружение, головная боль, тошнота и рвота, иногда эпилептические припадки.
...
Если опухоль возникает в детском возрасте, общемозговые явления могут быть мало выраженными, так как происходит расхождение черепа по швам и, следовательно, снижается внутричерепное давление.
При длительно повышенном давлении появляется характерный симптом – отек зрительного нерва, который впоследствии приводит к атрофии зрительного нерва, снижению зрения и слепоте.
От локализации опухоли зависит клиническая картина заболевания. Если опухоль расположена на основании мозга, возникают мозжечковые явления, парезы черепных нервов. При расположении опухоли в самом мозжечке нарушаются статика и координация движений, при повороте головы беспокоит тошнота, иногда рвота.
Если опухоль локализуется в лобных долях, то в первую очередь страдает психика – больные апатичны, безынициативны, нарушаются мышление, память, критика, могут быть расторможенность, склонность к плоским шуткам, нелепым поступкам, нарушается обоняние.
Если поражается височная доля, нарушается речь, появляются головокружения, слуховые, зрительные, вкусовые и обонятельные галлюцинации.
Поражение затылочной доли ведет к различным нарушениям зрения. При аденоме гипофиза возникают эндокринные нарушения – могут быть ожирение, изменение вторичных половых признаков, трофические изменения кожи и костей.
При давлении на дно III желудочка возникают несахарный диабет, булимия – «волчий аппетит». Опухоли мозга могут осложниться кровоизлиянием, ущемлением мозга в затылочном отверстии (следует помнить, что ущемление может быть при извлечении большого количества спинномозговой жидкости во время люмбальной пункции). Лечение хирургическое. При невозможности радикально убрать опухоль проводят трепанацию черепа с целью уменьшения внутричерепного давления.
Опухоли спинного мозга могут развиваться на любом уровне и на любой из его поверхностей: от этих особенностей и зависит клиническая картина, которая может быть очень разнообразна. Могут быть боли, парезы и параличи, онемения, снижение чувствительности, нарушение мочеиспускания.
Лечение также хирургическое.
Картину опухоли могут дать паразиты – цистицерк и эхинококк . В таких случаях к клинике опухоли мозга присоединяются симптомы воспаления и интоксикации. Во время удаления паразитарного пузыря следует остерегаться его вскрытия, чтобы предупредить вторичное осеменение тканей.
Еще более выраженную картину воспаления дает абсцесс мозга – скопление гноя в тканях мозга, ограниченное капсулой.
Чаще всего абсцессы являются осложнением гнойных процессов уха, придаточных пазух носа, легких, а также других органов.
Кроме симптомов очагового поражения мозга, появляются общеинфекционные признаки : повышается температура тела, лицо становится аспидно-серым, развиваются общая слабость, похудание, черты лица заостряются.
Болезнь может длиться годами, но иногда гнойник прорывается в желудочки мозга или подоболочечное пространство, что ведет к гибели больного. Лечение хирургическое на фоне массивной антибактериальной терапии.
Травмы нервной системы
В мирное время травмы спинного и головного мозга возникают при падении с высоты, в автомобильных и железнодорожных катастрофах, при ушибах падающими предметами и других случаях. К закрытым травмам черепа относится сотрясение головного мозга – характеризуется кратковременной потерей сознания, тошнотой, рвотой, головной болью. Может быть ретроградная амнезия – больной не помнит событий, предшествующих травме.
Эти симптомы являются следствием отека мозговой ткани, повышения внутричерепного давления. При ушибе мозга возникает некроз ткани (преимущественно в клиниках коры), что дает соответствующую очаговую симптоматику. При кровоизлиянии из сосудов мозга образуются внутричерепные гематомы, которые сдавливают мозг, смещают его.
Тяжелые сотрясения и ушибы мозга могут привести к смерти пострадавшего.
При открытых переломах костей черепа часто возникают гнойные воспаления – менингиты, энцефалиты, абсцессы мозга.
...
Больные с открытыми травмами черепа должны быть госпитализированы, так как иногда легкая при первом осмотре травма через несколько часов может осложниться внутренним кровоизлиянием.
Больному назначают покой, холод на голову, успокаивающие, мочегонные препараты. При подозрении на инфекцию назначают антибиотики.
Травмы позвоночника и спинного мозга подразделяются на :
1) закрытые, когда отсутствует повреждение кожи и мягких тканей;
2) открытые – с повреждением кожных покровов.
Выделяют сотрясение, ушиб, кровоизлияние в оболочки и вещество мозга, сдавление спинного мозга. Травмы возникают чаще всего при падении вниз головой, нырянии в мелком водоеме, при ударе по шее, резком запрокидывании головы при экстренном торможении автомобиля. При травме в верхних отделах спинного мозга развивается паралич конечностей с нарушением функционирования тазовых органов, нарушение всех видов чувствительности. Очень быстро развивается «твердый отек» ног, кожа напряжена, глянцевая, при надавливании выявляется значительная плотность тканей. В течение нескольких дней развиваются обширные пролежни, из-за нарушения функции мочевого пузыря возникает упорная задержка мочи, которая может привести к уросепсису и гибели больного.