белой
простыней… Операция, естественно, была проведена «успешно»: хирург показал тарелку, на которой лежал некий конгломерат
соединительной ткани, напомнивший мне конгломераты, которые
достают филиппинские хилеры, но совершенно не похожий ни на
куски хрящей, ни тем более на пульпозное ядро. Радостный пациент
после наркоза спрашивает хирурга: «Все нормально прошло? А то я
что-то ног не чувствую». «Все хорошо, – отвечает хирург. – Через
полгода будешь бегать».
И это показывали по одному из центральных каналов! «Да, –
подумал я, когда смотрел эту передачу, – пациент пока ног
не чувствует и только через полгода сможет бегать и прыгать, а может
быть, и нет?» Я не думаю, что этого пациента еще раз покажут
по телевидению даже через полгода: это всего лишь один из примеров
агрессивной рекламы нейрохирургических операций по поводу
удаления грыжи позвоночника.
Как появляется грыжа позвоночника
Рассмотрение МПД как единого целого диктуется тем
обстоятельством, что начиная со сравнительно молодого возраста
(по некоторым данным, уже после 20 лет) постоянно исчезают
отчетливые границы между структурными компонентами диска.
При биохимическом исследовании дисков взрослых и особенно
пожилых людей очень трудно или невозможно получить в совершенно
чистом виде пульпозное (желатинозное) ядро, которое в значительной
мере замещается фиброзной хрящевой тканью.
Фиброзный хрящ замещает также гиалиновые пластинки, окружающие пульпозное кольцо. Таким образом, МПД приобретает
характер фиброзно-хрящевого образования с вкрапленными в него
остатками гиалинового хряща, гиалиновых пластинок и желатинозной
субстанции.
Только у детей и молодых животных пульпозное ядро можно
изолировать и отдельно исследовать его химический состав. Во всех
остальных
случаях
биохимические
данные,
приводимые
в медицинской литературе, для каждого из этих компонентов диска
должны рассматриваться как сравнительные. Например, правильнее
было бы говорить не о «пульпозном ядре», а о центральной части
диска с остатками ядра, не о «фиброзном кольце», а о периферических
отделах диска.
В связи с этим можно считать несостоятельным и даже
некорректным заявление многих врачей, которые считают причиной
болей в спине выпавшие грыжи МПД. Диски могут разрушаться, стираться, покрываться трещинами, развалиться на элементы
в пределах их собственной территории между позвонками. Эти
процессы называются дегенеративными, и они возникают в результате
дегидратации, то есть прекращения поступления в диски воды. Это
связано со спазмом собственных глубоких мышц позвоночника. Проще
говоря, диск, переставший получать смазку, начинает механически
стираться, так как его нельзя вытащить, как подшипник в машине, и смазать отдельно от других частей. Именно поэтому на снимках МРТ
видны его осколки, собирающиеся под задней продольной связкой
и «засоряющие» его собственное венозное сплетение, через которое он
получает питание. Из-за этого возникает отек окружающих его мягких
тканей и боль, которая может быть разной интенсивности
в зависимости от психической восприимчивости человека. Я
не говорю уже про пульпозное ядро.
Но самое интересное заключается в том, что процесс «засорения»
собственного венозного сплетения и выпадения дисков под заднюю
продольную связку может повторяться, и хозяин испорченного
«засухой» диска не всегда может это ощущать. Это подтверждается
анализом многих снимков пациентов с болями в спине, на которых
можно увидеть описанный рентгенологом межпозвонковый диск
размером намного меньшим, чем его сосед. Грыжа, отмеченная
рентгенологом, может иметь размеры 4–5 мм, то есть совсем
ничтожные, если учесть, что периодически встречаются грыжи
размером от 15 до 20 мм. Спрашивается, куда исчезла субстанция
диска, если и сам он маленький, и грыжа маленькая?
Я часто спрашиваю таких пациентов, возникали ли у них раньше
боли в спине, и они отвечают отрицательно. Их отрицание связано
с ассоциацией болей в спине как острых, ярко выраженных. Я
спрашиваю также, были ли у них дискомфортные ощущения в спине
при тех или иных движениях, например, при наклонах или поворотах
туловища? И, возможно, при таких болях было достаточно растереть
рукой болезненную зону, чтобы избавиться от неприятного ощущения?
Или, может быть, при таких болях они обращались к массажисту или к
своим домашним, чтобы им сделали массаж спины? Они соглашаются
и говорят, что такие случаи действительно бывали, причем много раз!
Вот вам и ответ на вопрос, куда исчезает диск: он стирается, а