многих позвоночных сегментов, но идут они не в
позвоночном канале, а в спинномозговом, то есть внутри дурального
мешка, где могут свободно перемещаться в ликворе[17]. Весь
дуральный мешок, образующий спинномозговой канал, заключен
в позвоночный канал, образованный спереди телами позвонков
и межпозвонковыми дисками, с боков и сзади – дугами позвонков, желтыми связками, дугоотростчатыми (межпозвонковыми) суставами.
Крестцовая часть позвоночного канала носит название крестцового
канала. Между стенками позвоночного канала и дуральным мешком
имеется пространство, заполненное рыхлой жировой тканью
и сосудами. Жидкость в спинномозговом канале и рыхлая жировая
клетчатка в позвоночном канале создают возможность спинному мозгу
достаточно свободно перемещаться в полостях спинномозгового
и позвоночного каналов при всех движениях позвоночника».
Такое строение позвоночника ассоциируется у меня с кабелем
высокого напряжения: попробуйте повредить провода, проходящие
внутри его толстой оболочки, сжав кабель в кулаке, – думаю, результат
можно предсказать без комментариев. А если еще представить, что
этот кабель высокого напряжения проходит внутри бетонной трубы, которую в нашем случае представляет позвоночный канал, то вопрос
о повреждении кабеля даже не возникнет. Так устроен наш
позвоночник:
его
невозможно
повредить
разрушенным
межпозвонковым диском, даже если он прилегает к позвоночному
каналу вплотную. Высох диск (один из 24 амортизаторов
позвоночника) потому, что перестал получать питание из-за спазма
мышц этой зоны позвоночника. К тому же высыхание ( дегидратация) диска происходит не сразу, а порой в течение нескольких лет, и человек об этом может даже не подозревать.
Сам процесс нарушения целостности позвоночника называется
дистрофическим.
Дистрофия (dystrophia) – расстройство питания тканей, ведущее к их качественному и количественному изменению.
Это слово встречается во всех грамотно написанных
заключениях
рентгенологов
при
описании
грыжи
или протрузии межпозвонковых дисков.
Питание межпозвонковых дисков происходит не напрямую, как, например, утоление жажды человеком, а опосредованно – через
насосную функцию прилегающих к позвоночнику глубоких мышц.
Этот процесс называется диффузией (пассивной и активной). Если
человек живет чрезмерно аккуратно, не поднимая ничего тяжелей
кошелька, сидит немного и не поднимает тяжестей, то для питания его
межпозвонковых дисков хватает и пассивной диффузии глубокой
мускулатуры позвоночника. Я довольно часто вижу снимки магнитно-резонансной томографии (МРТ) людей старшей возрастной группы
без дистрофических, а тем более без дегенеративных изменений
позвоночника, но при этом они обращаются ко мне по поводу болей
в спине, порой довольно сильных! Как правило, у таких пациентов
мышечная
система
практически
не
функционирует
даже
при банальных нагрузках.
Людям с активной жизненной позицией нужна активная диффузия, то есть выполнение специальных упражнений для мышц спины
(например, подтягивание на турнике). Но из-за отсутствия этого
процесса мы видим на МРТ дегидратированные (обезвоженные, высохшие) межпозвонковые диски, которые из-за нарушения питания
(дистрофии) рассыпались и разрушились, и их элементы (труха) высыпались в межпозвоночные отверстия.
Повторю вопрос: способна ли такая труха продавить костный канал?
Вряд ли! Тело несет нагрузки, и при неаккуратной эксплуатации оно, к сожалению, изнашивается, и его надо «ремонтировать» –
«накладывать заплатки», а не отрезать части тела. Когда организм
здоров, ничего лишнего в нем нет: проводя аналогию, можно сказать, что не надо ломать фундамент дома, если со стен осыпалась
штукатурка.
С моей точки зрения, это следствие, которое выдается за причину.
Вопрос в другом: отчего появляются боли, если ни кости, ни хрящи
не болят, так как не имеют болевых рецепторов?
В разного рода медицинских энциклопедиях и словарях можно
прочитать, что при грыже межпозвонкового диска «вытекающая»
внутренняя часть диска способна сдавливать или раздражать нервный
корешок и даже повреждать его[18]. Бытует навязчивая идея
о центрально расположенном пульпозном ядре, которое и «вытекает
в межпозвонковое отверстие». Это объясняют и невропатологи, и нейрохирурги в различных справочниках и монографиях
по неврологии, но так ли это на самом деле?
Как-то
мне
довелось
увидеть
телевизионную
передачу,
посвященную этой теме. Больного с болями в спине нейрохирурги
убедили в необходимости проведения операции по удалению
злосчастной грыжи позвоночника, которая якобы вызывала сильные
боли, не устраняемые лекарственными средствами. Подход к решению
этой проблемы был внушительным: была показана операционная, врач
с линзами на голове, пациент, до подбородка укутанный