Основные принципы лечения
В комплексе лечения язвенной болезни важное место занимают вопросы общего режима человека и его диетического лечения.
При лечении язвенной болезни в стадии обострения необходимо :
– при обострении язвенного процесса рекомендуется соблюдение 2—3-недельного строгого постельного режима;
– обязательно выполнять все назначения врача;
– употреблять пищу каждые 2–3 ч. малыми порциями;
– в максимальной мере оградить человека от умственного и физического переутомления;
– использовать средства, в том числе медикаментозные, для нормализации деятельности центральной нервной системы, вегетативных узлов, а также секреторной и двигательной функций желудка.
При постельном режиме в спокойной палате создают условия для психического и физического покоя, устраняют все факторы, раздражающие и угнетающие нервную систему человека, который выключается ото всех бытовых и профессиональных забот. Вместе с тем при постельном режиме создают все необходимые условия для равномерного обогревания тела, что успокаивает возбужденную нервную систему.
Соблюдать физический покой важно при развитии спаек и сращений желудка и двенадцатиперстной кишки с окружающими органами и тканями (перигастрит, перихолецистит и др.), раздражении брюшины, так как при этом физическое напряжение, иногда даже простейшее, как ходьба или нагибание и разгибание, обостряет боль.
Диетотерапия
Диета восстанавливает функцию желудка и двенадцатиперстной кишки, успокаивает повышенную возбудимость нервных окончаний в этих органах.
Диета человека с язвенной болезнью должна быть полноценной в калорийном содержании, механически и химически щадящей. Механические раздражения вызывает усиленное сокоотделение. Механическими раздражителями слизистой желудка служат все продукты, содержащие растительную и животную клетчатку (капуста, черный хлеб, редис, редька, яблоки, огурцы, крупы, рыба, мясо, куры и др.). Эти продукты в период обострения язвенной болезни рекомендуют исключить из рациона питания человека, а в период затихания процесса часть из этих продуктов (крупа, мясо, рыба, фрукты и др.) можно употреблять в пищу только после предварительной обработки с помощью мясорубки и терки. Диету рекомендуют химически щадящую, т. е. она не должна вызывать усиленное сокоотделение воздействием своих элементов.
Еще И. П. Павлов установил, что углеводы, молоко, жиры (сливочное масло, сливки) являются наименее сокогонными. К сокогонным продуктам относятся овощные соки и навары, кислые фрукты и ягоды, а также экстрактивные вещества, которые содержатся в мясе, рыбе, соленьях, копченьях, жареных продуктах, разнообразные специи, хрен, горчица.
Из перечисленных продуктов обязательно исключают из рациона питания жареные продукты, кислые продукты, наваристые бульоны, ягоды, соленья, копченья и др.
Наиболее полезно в рацион человека с язвенной болезнью включать белковые продукты (вываренное и рубленое мясо, яйца всмятку, молоко, творог), которые не содержат особо сокогонных веществ и усиленно связывают кислоту. Кроме того, необходимо отметить, что перечисленные выше продукты содержат полноценные белки, которые необходимы при восстановительных процессах (заживлении) при язвенной болезни. Частое и дробное питание рекомендуют использовать не только в период обострения, но и в период ремиссии в течение многих месяцев для избежания рецидивов процесса.
Существует большое количество различных схем питания при язвенной болезни.
Противоязвенный курс диетического лечения, по одной из схем, состоит из трех этапов: в период обострения язвенного процесса на 10–14 дней назначается стол № 1-А , после затихания процесса – стол № 1-Б , затем стол № 1-В , применение которого продолжается в течение двух недель, и, начиная с 4—5-й недели заболевания, стол № 1. Больной после выписки из стационара должен придерживаться стола № 1 еще несколько месяцев, после чего по указанию врачей происходит дальнейшее постепенное расширение диеты.
Стол № 1-А не содержит хлеба или сухарей и состоит из молока, сливочного масла, сливок, слизистых супов, приготовленных из риса, перловой крупы, жидких и полужидких (всмятку) яиц, некислых киселей, желе молочного, или из сладких ягод и фруктов, фруктовых соков. Пища готовится со значительным ограничением поваренной соли и дается через каждые 2–3 ч. небольшими порциями в жидком или полужидком виде. Стол № 1-А иногда вызывает потерю веса, что объясняется не только низкой калорийной ценностью пищи, но также мочегонным свойством молока и молочных продуктов. Обычно больные после перехода на последующие этапы лечения быстро восстанавливают потерянный вес. Диета № 1-А для максимального исключения механических и химических раздражителей желудка состоит из жидких и желеобразных блюд. Норма крупы используется для приготовления двух порций слизистого молочного супа. Молоко дается в натуральном виде или используется для приготовления супа, омлетов и киселя, желе. Яйца должны быть сварены всмятку, или из них готовят омлет. Соки (из ягод и фруктов), картофельная мука и часть сахара используются для приготовления киселя.
Примерное меню диеты № 1-А
Утром натощак стакан отвара шиповника.
8 ч: паровой омлет из 1 яйца, 1 стакан молока, 20 г сливочного масла;
11 ч: 1 стакан киселя; 1 стакан молока.
14 ч: суп молочный слизистый; 1 стакан киселя или желе.
17 ч: 1 яйцо всмятку; 10 г сливочного масла; 1 стакан молока.
20 ч: суп молочный слизистый; 1 яйцо всмятку или омлет; 10 г масла.
22 ч: 1 стакан молока, 1 яйцо всмятку, 10 г сливочного масла.
Стол № 1-Б отличается от стола № 1-А тем, что к нему добавляется 75—100 г белых сухарей, протертые каши со сливочным маслом, протертые супы из круп, мясные, рыбные тефтели, фрикадели. Стол № 1-Б содержит 100 г сливочного масла, 100–120 г белков и 350 г углеводов. Калорийная ценность пищи равна 3000.
Примерное меню диеты № 1-Б
На весь день 70—100 г сухарей.
Утром натощак 1 стакан отвара шиповника.
8 ч: 20 г сливочного масла; паровой омлет из 1 яйца; каша, протертая на молоке (рисовая, манная); 1 стакан молока.
11 ч: 1 стакан киселя или желе; 1 стакан молока.
14 ч: суп (перловый, ячневый) протертый молочный; мясные тефтели (или фрикадельки и т. п.).
17 ч: 1 яйцо всмятку; 10 г сливочного масла; 1 стакан молока.
20 ч: каша, протертая на молоке; 1 стакан киселя; 1 стакан молока.
22 ч: 1 яйцо всмятку; 1 стакан молока.
Стол № 1-В. К набору продуктов, полагающихся при диете № 1-Б, добавляют 100 г белого черствого (вчерашнего) хлеба и 200 г овощей (моркови, картофеля) в виде протертого пюре (на второй завтрак).
Примерное меню диеты № 1-В
На весь день 100 г хлеба, 70 г сухарей.
Утром натощак 1 стакан отвара шиповника.
8 ч: 20 г сливочного масла; 1 яйцо всмятку или омлет; каша молочная протертая; 1 стакан молока.
11 ч: картофельное пюре; 10 г сливочного масла; 1 стакан чая с молоком (50 г).
14 ч: суп протертый из круп на молоке; котлета мясная паровая; 1стакан киселя или желе.
17 ч: 10 г сливочного масла; 1 яйцо всмятку; 1 стакан молока.
20 ч: каша, протертая молочная; 1 стакан киселя или желе; 1 стакан молока.
22 ч: 1 яйцо всмятку, 1 стакан молока.
Стол № 1, как и предыдущие столы № 1-А, № 1-Б и № 1-В, механически и химически щадящий, но при диете № 1 принцип щажения соблюдается менее строго.
Диета № 1 является переходной к общему столу. Она назначается после проведенного противоязвенного лечения на сравнительно длительный срок, определяемый лечащим врачом.
Больному разрешают белый черствый хлеб (вчерашний), белые сухари, сухое печенье, макаронные изделия в отварном виде с маслом. Хорошо разваренные каши на молоке с маслом готовят не только из манной крупы и риса, но и из гречневой, ячневой, овсяной круп. Отварные овощи (картофель, морковь, свеклу, тыкву, кабачки, цветную капусту) дают в виде пюре и паровых пудингов. Фрукты можно давать сладкие, вареные, протертые, ягоды сладкие (клубнику, малину), соки из сладких фруктов. Разрешают компоты из протертых фруктов, желе и кисели.
Мясо нежирное (говядину, телятину, курицу) дают в виде паровых котлет и суфле. Разрешаются отварная телятина, молодая курица, постная свинина. Рыба нежирная (щука, судак) дается в отварном виде. Икру черную (но не кетовую) можно давать в ограниченном количестве (20 г). Разрешают молочные продукты: сливочное масло, свежий творог, некислая сметана, жирная простокваша, цельное молоко. Яйца дают всмятку или в виде омлета. Из напитков можно давать некрепкий чай с молоком, цельное молоко, соки (фруктовые и ягодные некислые, морковный, томатный).