Классификация .
1. По происхождению : первичный и вторичный.
2. Форма :
1) рецидивирующий;
2) с постоянным болевым синдромом;
3) латентный.
3. Период болезни :
1) обострение;
2) ремиссия.
4. Клиническое течение : рецидивирующее
1) по тяжести выделяют: легкое, среднетяжелое, тяжелое;
2) посиндромная характеристика:
а) панкреатопеченочный;
б) церебральный;
в) ренальный синдром и др.;
3) стадия болезни: начальная, развернутых проявлений, заключительная.
4) состояние функции поджелудочной железы:
а) состояние внешней секреции:
б) без проявлений внешнесекреторной недостаточности;
в) с явлениями экзогенной недостаточности;
5) состояние внутренней секреции;
6) без нарушения внутренней секреции;
7) с нарушениями внутренней секреции (гипер– и гипофункция инсулярного аппарата).
5. Осложнения со стороны поджелудочной железы .
Механизмы развития заболевания
Этиологические причины развития заболевания следующие :
1) обструкция приводит к повышенному давлению в протоке поджелудочной железы и ее расширению;
2) дисметаболические нарушения: вокруг отложенных белковых масс в мелких протоках поджелудочной железы развивается фиброзная ткань, мелкие протоки стенозируются с образованием кист;
3) иммунопатологические механизмы.
Симптомы проявления заболевания
Болевой синдром, диспепсический синдром, синдром токсикоза провоцируются после погрешности в диете. Боль сопровождается горечью во рту, тошнотой.
При объективном осмотре: синева под глазами, сероватый оттенок кожи, иногда субиктеричность, явления гиповитаминоза – сухость, шелушение кожи, трещины в углах рта; степень питания снижена; живот вздут; положительные симптомы Мейо – Робсона, Кача, Дежардена, Шоффара, Грота (атрофия жировой клетчатки передней брюшной стенки в левом подреберье).
После переедания появляются признаки экзокринной недостаточности: учащение и разжижение стула, полифекалия, в копрограмме стеаторея нейтральным жиром.
При внешнесекреторной недостаточности – полифекалия, стул жирный, блестящий, плохо смывается, нарастает дефицит массы тела.
Хронический панкреатит с постоянными болями проявляется вялотекущим течением. Жалобы на несильные постоянные боли, усиливающиеся после погрешности в диете, в проекции поджелудочной железы. При пальпации определяется болезненность в левом подреберье и в точках поджелудочной железы.
Диагностика заболевания
План обследования :
1) общий анализ крови;
2) общий анализ мочи;
3) биохимическое исследование крови;
4) амилазная кривая с двойной нагрузкой глюкозой;
5) исследование кала на копрограмму;
6) инструментальные исследования: эхография;
7) рентгенологическое исследование (дуоденография, эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография, ангиография, компьютерная томография);
8) ультразвуковое исследование;
9) радионуклидное сканирование;
10) биопсия поджелудочной железы;
11) лапароскопия;
12) спленопортография, пероральная панкреатохолангиоскопия.
Основные принципы лечения
В фазе обострения (см. выше острый панкреатит).
Вне обострения: диета (стол № 5), спазмолитики (папаверин, но-шпа), витамины, анаболические стероиды (неробол, ретаболил); панкреатические ферменты.
Фитотерапия (березовые листья, календула, корень солодки).
Биопрепараты : энтеросептол или интестопан; физиотерапия и курортное лечение .
Показания к хирургическому лечению :
– киста поджелудочной железы,
– органический дуоденоспаз,
– сужение или обтурация холедоха,
– рубцовое сужение в области фатерова сосочка.
Дискинезии желчевыводящих путей
Дискинезии желчевыводящих путей – это функциональные нарушения моторики желчного пузыря и желчных путей, проявляющиеся болями в правом подреберье, приводящие к нарушению оттока желчи в двенадцатиперстную кишку.
Классификация патологических состояний желчевыводящих путей :
1) дискенезия желчного пузыря и желчевыводящих путей:
а) гипермоторная – гипертония, гиперкенезия;
б) гипомоторная – гипотония, гипокинезия;
в) смешанная;
2) дискенезия желчного пузыря;
3) воспалительные заболевания (холецистит, холонгит, холецистохолангит), по течению: острое, хроническое; по фазе болезни: обострение, ремиссия;
4) врожденные пороки желчного пузыря и желчных путей;
5) желчнокаменная болезнь;
6) паразитарные заболевания (описторхоз, эхинококкокоз, гельминтозы);
7) опухолевые заболевания.
Причины, приводящие к развитию заболевания
Дискинезии подразделяют на первичные, к которым относятся изменения нейрогуморальных механизмов, они развиваются при интоксикациях на фоне аллергических заболеваний, эндокринно-гормональных нарушений, неврозы и вторичные, которые возникают рефлекторно при заболеваниях органов брюшной полости по типу висцеро-висцеральных рефлексов, присоединяясь к хроническому холецистохолангиту, желчнокаменной болезни.
Механизмы развития заболевания
Возникновение нарушения моторики желчных путей и желчной гипертензии приводит к изменению нормального кровотока в желчном пузыре и желчных протоках, что обусловливает гипоксию с последующим изменением проницаемости клеточных мембран и биохимических процессов в клетках слизистой желчного пузыря и печени.
Симптомы заболевания
Проявляется болями в животе, преимущественно в правом подреберье. Боли ноющего или схваткообразного характера сопровождаются диспептическими расстройствами (тошнота, рвота, горечь во рту, непереносимость жирной пищи, неустойчивый стул), характерной чертой является связь болей с нерво-психическими и физическими перегрузками.
Болевой синдром при гипертонической дискинезии характеризуется болями приступообразного характера (схваткообразные, колющие, режущие), связанными с эмоциональным и физическим перенапряжением, с иррадиацией в правое плечо, подложечную и околопупочную область.
Осложнения : развитие хронического холецистита, желчекаменной болезни.
Диагностика заболевания
План обследования :
1) общий анализ крови;
2) общий анализ мочи;
3) биохимический анализ крови;
4) фракционное дуоденальное зондирование, микроскопическое и биохимическое исследование желчи;
5) УЗИ-холецистография;
6) ультразвуковое исследование печени и желчного пузыря, имеются признаки застоя желчи, аномалии желчного пузыря.
Основные принципы лечения
Диетотерапия
Стол № 5 – питание механически, химически, термически щадящее. Утром и вечером следует включать кисломолочные продукты. Исключить из рациона питания блюда, содержащие экстрактивные вещества, эфирные масла, перец, лук, чеснок, копчености, сдобное тесто, шоколад, кофе.
При гипомоторной дискинезии показаны продукты с желчегонным эффектом (сливочное и растительное масло, яйца, сливки, сметана, черный хлеб, овощи и фрукты).
При гипермоторной дискинезии нельзя употреблять ржаной хлеб, горох, холодные напитки, мороженое.
Желчегонная терапия
Применяют препараты, стимулирующие желчеобразование (холагол, холензим); препараты, содержащие желчные кислоты (аллохол, лиобил); препараты, вызывающие повышение тонуса желчных путей (сорбит, ксилит, сульфат магния); препараты растительного происхождения (одуванчик, шиповник, мята, кукуруза). Минеральная вода при гипомоторной дискинезии используется с высокой и средней минерализацией, например «Ессентуки».
Желчегонная терапия при гипермоторной дискинезии: применяют препараты, вызывающие расслабление тонуса желчных путей (эуфиллин); препараты растительного происхождения (зверобой, ромашка, крапива двудомная). Хороший холекинетический эффект дают тюбажи. Минеральные воды при гипермоторной дискинезии маломинерализованные – «Славяновская», «Смирновская».
Хронический холецистит
Хронический холецистит – это воспалительный процесс в стенке желчного пузыря бактериального, вирусного происхождения, обусловлен аномалиями желчного пузыря, нарушениями колоидного состава желчи, инвазией гельминтами.
Причины, приводящие к развитию заболевания : бактериальные инфекции, паразитарные инвазии, хронические воспалительные заболевания органов пищеварения. Предрасполагающие факторы: нарушение оттока желчи в результате нерегулярного питания, переедания, злоупотребление жирной пищей, малоподвижный образ жизни, врожденные аномалии желчного пузыря, дисбактериоз кишечника, наследственная отягощенность.