Пищевые массы, переработанные в желудке и в двенадцатиперстной кишке, продвигаются дальше, в тонкий кишечник . Тонкую кишку условно делят на два отдела. Начальную часть ее называют тощей , а часть, впадающую в толстый кишечник, – подвздошной кишкой . Длина тонкой кишки равна примерно 5–6 м. Она как бы подвешена на особой складке брюшины – брыжейке , которая прикрепляется к задней стенке брюшной полости. Через брыжейку к кишке подходят нервы, кровеносные и лимфатические сосуды.
Тонкий кишечник, как и желудок, имеет три оболочки: внутреннюю – слизистую, среднюю – мышечную и наружную – образованную брюшиной.
...
Благодаря наличию мышечных слоев стенка кишки постоянно сокращается, и пищевые вещества передвигаются по кишечнику.
В слизистой оболочке тонкой кишки находится большое количество пищеварительных желез. За сутки они вырабатывают около 2 л кишечного сока. Выделение его происходит не постоянно, а по мере поступления в кишку пищевых масс. Под влиянием кишечного сока переваривание пищи здесь в основном почти заканчивается. В кишечном соке находятся ферменты, которые окончательно расщепляют все пищевые вещества до такого состояния, в котором они могут всосаться в кровь. Всасывание питательных веществ из кишечника в кровь осуществляется с помощью особых ворсинок, расположенных на слизистой оболочке, к которым подходят кровеносные и лимфатические сосуды.
Остатки пищевых масс постепенно переходят в толстый кишечник . В нем различают несколько частей: восходящую, идущую вверх и располагающуюся в правой половине живота, поперечную, идущую поперек живота и лежащую несколько ниже желудка, нисходящую, идущую вниз в левой половине живота, сигмовидную и прямую. Начальная часть восходящей толстой кишки называется слепой кишкой. От слепой кишки отходит червеобразный отросток . Толстая кишка также состоит из трех оболочек. Стенка всех отделов толстой кишки всасывает жидкости, воду; в результате пищевые остатки как бы высушиваются, обезвоживаются, формируется кал. В зависимости от состава пищи, количество и состав его бывает различным. Растительная пища дает гораздо большее количество каловых масс, чем мясная. В толстом кишечнике кал находится около 12 ч, благодаря движению кишечной стенки он постепенно собирается в прямой кишке и оттуда выбрасывается наружу. Попадающие с пищей в желудок микроорганизмы погибают от воздействия соляной кислоты желудочного сока. Поэтому в желудке их мало. В тонком кишечнике различных микробов также немного. Однако в толстом кишечнике большое количество микроорганизмов. Они весьма разнообразны по своей природе. Некоторые микробы толстого кишечника имеют значение для процесса пищеварения. Они принимают участие в расщеплении тех или иных сахаров и белков, на которые не действуют пищеварительные соки. Из всего вышесказанного становится ясным, насколько сложна работа органов пищеварения и насколько различны функции отдельных органов пищеварительного тракта.
Функции органов пищеварения зависят от общего состояния организма. Заболевание сердца, легких, почек может привести к нарушению нормального пищеварения. Нервные потрясения могут быть причиной возникновения болезни желудка. Изменение же деятельности органов желудочно-кишечного тракта оказывает отрицательное влияние на состояние других органов. Деятельность желудка, кишечника, печени, поджелудочной железы, слюнных желез находится в тесной взаимосвязи.
Далее рассмотрим наиболее часто встречающиеся заболевания желудочно-кишечного тракта.
Гастрит, дуоденит
Гастрит – это воспалительные изменения слизистой оболочки желудка, сопровождающиеся нарушениями функции желудка и других органов и систем.
Хронический гастродуоденит – это хроническое воспаление слизистой оболочки антрального отдела желудка и двенадцатиперстной кишки, которое сопровождается нарушением физиологической регенерации эпителия, секреторной и моторной функции желудка.
Выделяют острый гастрит и хронический гастрит .
Причины, приводящие к развитию заболевания, можно выделить следующие: эндогенные факторы (наследственная предрасположенность, высокий тип кислотообразования, нарушение слизеобразования, хронические заболевания, сопровождающиеся гипоксией, местные сосудистые нарушения, интоксикации, хронические заболевания печени и желчных путей); экзогенные факторы (неправильное питание, недоброкачественная грубая пища, еда всухомятку, поспешное употребление пищи, длительные перерывы в приеме пищи, слишком холодная или горячая еда; перенесенные пищевые отравления, длительный и частый прием лекарств, психоэмоциональные нагрузки, неврогенный стресс, заселение слизистой оболочки желудка, его антрального отдела и двенадцатиперстной кишки бактериями). Злоупотребление кофе, алкоголем, никотином.
Классификация .
1. По периоду заболевания: обострения, субремиссии, ремиссии.
2. По механизму развития различают: хронический гастрит типа А, в основе которого лежит аутоиммунный механизм развития с выработкой антител к париетальным клеткам слизистой оболочки и внутреннему фактору.
3. Хронический гастрит типа В развивается в результате действия различных факторов (длительный прием лекарств, алиментарные нарушения, персистирование в слизистой хеликобактер пилори).
4. Хронический гастрит типа С имеет рефлюксный механизм развития или медикаментозный в результате приема НПВС.
5. Механизмы развития заболевания: нарушение синтеза простагландинов слизистой оболочки и нарушение ее функции.
Симптомы проявления заболевания
Острый гастрит развивается у человека внезапно среди полного здоровья. Заболевание чаще всего развивается при обильном переедании, при злоупотреблении острой пищей, при употреблении большого количества крепких алкогольных напитков.
...
Острый гастрит может спровоцировать пищевые отравления, вызванные употреблением недоброкачественной или загрязненной пищи.
В таких случаях гастрит сопровождает нарушение нормальной деятельности кишечника (понос).
При остром гастрите бывает тошнота, слюнотечение, повторная рвота. Часто больные жалуются на боль в верхней части живота.
Человека с хроническим гастритом может беспокоить тяжесть, чувство распирания или ощущение переполнения желудка, боль в животе, которая локализуются в эпигастральной или пилородуоденальной области, чаще боль возникает натощак и уменьшается после приема пиши. Иногда могут развиваться ранние боли, появляющиеся после еды через 20–30 мин. Реже отмечаются голодные боли через 1,5–2 ч. после еды. Ритм болей можно описать: голод – боль – употребление продуктов питания (пищи) – облегчение – голод. Уменьшению болей способствует прием небольшого количества пищи, а усиливает боль переедание, употребление острой, кислой пищи, физическая нагрузка. Возможно нарушение моторной и секреторной функций желудка и двенадцатиперстной кишки, которые проявляются тошнотой, рвотой, отрыжкой, изжогой, вздутием живота, нарушением стула в виде запоров или неустойчивого стула с полифекалией. Человек отмечает слабость, утомляемость, развиваются неврозоподобные состояния. При пальпации живота определяется умеренная разлитая болезненность в эпигастральной и пилородуоденальной областях.
Осложнения : развитие язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.
Диагностика заболевания
План обследования :
1) общий анализ крови;
2) общий анализ мочи;
3) биохимический анализ крови;
4) исследование кала на скрытую кровь;
5) проведение фиброгастродуоденоскопии с прицельной биопсией слизистой оболочки желудка и кишечника;
6) рентгеноскопия желудка;
7) иммуноферментная диагностика с проведением тестов на определение helicobacter pilori, определение антител в крови, моче, слюне; микроскопия мазков – отпечатков слизистой желудка.
Основные принципы лечения
Человеку с гастритом необходимо соблюдать лечебно-охранительный режим, ночной сон не менее 8 ч, головная часть постели должна быть выше ножной. Лечение при остром гастрите сводится в основном к максимальному механическому и химическому щажению желудка. Первый день (иногда первые два дня) больному советуют ничего не есть. На второй или на третий день больному назначают жидкую диету; она состоит из сладкого чая с лимоном, нежирного бульона, протертого супа с маслом. В последующие дни назначают диеты № 1а и № 1б, описанные выше в главе о язвенной болезни. На каждой из этих диет больной остается в течение 3–4 дней, а потом переходит на диету № 1.
Лечение больных с обострением гастрита обычно следует проводить в амбулаторных условиях, только при резко выраженной клинике рекомендуется госпитализация в стационар. Противопоказаны резкие физические нагрузки, тяжелый физический труд, необходимо своевременно проводить лечение кариозных зубов, заболеваний носоглотки, лямблиоза.