Глава 3. Сексуальные расстройства
Женская сексуальная дисфункция
Это расстройства полового влечения, возбуждения или оргазма, а также тазовая боль, непосредственно связанные с половой жизнью. Появление любого из этих симптомов или их сочетаний вызывает беспокойство у пациенток, негативно влияя на качество жизни и межличностные отношения.
...
Сексуальные нарушения у женщин известны с давних пор. Воспоминания о них встречаются в древних египетских папирусах, Библии, а также в мифах и легендах, однако ученые заинтересовались вопросом лишь немногим более одного столетия назад.
Женская сексуальная дисфункция – очень распространенное состояние, появляющееся посредством сочетанного влияния физиологических и психологических факторов.
По данным National Health and Social Life Survey, в течение года те или иные нарушения сексуальной функции испытывают 43 % женщин (в то время как у мужчин этот показатель составляет 31 %). Анонимное анкетирование показало, что среди женщин в возрасте от 18 до 59 лет 27–32 % отмечают отсутствие интереса к сексу, каждая четвертая (22–28 %) – аноргазмию, 17–22 % женщин секс не приносит удовольствия, 8—21 % испытывают боль во время полового акта, 18–27 % отмечают недостаточное увлажнение влагалища во время полового акта. Нарушение сексуальной функции может наблюдаться в любом возрасте, однако более характерно для пери– и постменопаузы.
К сексуальной дисфункции относятся следующие нарушения:
1) отсутствие или потеря сексуального влечения;
2) отвращение к половым сношениям;
3) недостаточность генитальной реакции;
4) оргазмическая дисфункция;
5) вагинизм неорганического происхождения;
6) диспареуния неорганического происхождения;
7) повышенное половое влечение;
8) другая сексуальная дисфункция, не обусловленная органическим нарушением или болезнью;
9) сексуальная дисфункция, не обусловленная органическим нарушением или болезнью, неуточненной причины.
Аноргазмия
Отсутствие оргазма при половой жизни. Частота встречаемости – 18–40 % среди женщин, живущих половой жизнью не менее 3 лет.
Алибидемия
Это снижение полового влечения или его отсутствие. В 90 % случаев аноргазмия и алибидемия сочетаются. Основные их причины: нейроэндокринные нарушения; инфекции; интоксикации наркотиками, снотворными, нейролептиками, транквилизаторами; травмы головного мозга, стрессы; депрессивные состояния, дисгамия. Аноргазмия может быть также следствием фригидности либо дисгармонии половых отношений между супругами.
Фригидность
Это аноргазмия, обусловленная неспособностью женщины к переживанию оргазма. Частота – 30–90 % среди женщин, страдающих аноргазмией и состоящих в браке не менее 1 года.
Различают первичную и вторичную фригидности: первичная возникает с началом половой жизни, а вторичная развивается у женщин, ранее испытывавших оргазм.
Выделяют 4 формы фригидности:
1. Ретардационная форма носит временный характер и связана с запаздыванием психосексуального развития, особенностями темперамента, воспитанием. Половое влечение при ретардационной фригидности отсутствует либо слабо выражено. Эрогенные зоны ареактивны или слабореактивны, половой акт безразличен, не вызывает фрустрации. По мере устранения ретардации пробуждается половое влечение, повышается peaктивность эрогенных зон.
2. Симптоматическая форма обусловлена органическими заболеваниями головного и спинного мозга, хроническими интоксикациями свинцом, наркотиками, эндокринными нарушениями (гипоплазия половых органов), неправильными положениями матки, гинекологическими заболеваниями, авитаминозами, постинфекционными астениями, переутомлением и др.
3. Психогенная фригидность возникает вследствие поражения сексуальных функций психическими факторами (брак с нелюбимым человеком, разочарование в семейной жизни, грубость при дефлорации во время первого полового акта, истерии, неврозы, фобическая аноргазмия, связанная с появлением страха, переходящего в ужас, заставляющего прервать половой акт с приближением оргазма).
4. В основе конституционной фригидности лежит врожденная недостаточность психосексуальных функций. Причина неясная. Полагают, что конституционная фригидность является проявлением скрытой, неосознанной гомосексуальной установки.
...
Чаще всего фригидность не является причиной дестабилизации брака, напротив, может быть фактором, повышающим стабильность брака, особенно при низкой потенции мужа.
Дисгамия
Это дисгармония половых отношений, вызванная тем, что половой акт совершается без учета сексуальных потребностей женщины. Он порождает половую неудовлетворенность, часто ведет к семейному разладу, может быть одной из причин неврозов. Дисгамию могут вызывать: большие либо малые размеры полового члена; несовершенство техники полового акта; использование прерванного полового сношения в качестве способа предохранения от беременности; преждевременная эякуляция. Она может быть связана с длительным воздержанием от половой жизни (физиологическая) либо с патологическими процессами при неврастении, неврозах, инфекциях, интоксикациях никотином. Гиперсексуальность – патологическое усиление полового влечения (сексомания, нимфомания) и повышение способности к переживанию оргазма (гиперпотенцемия). Основные ее причины: нарушение деятельности гипоталамических структур, лимфатической системы в результате нейроинфекций (энцефалит), травм, сосудистых поражений головного мозга и опухолей головного мозга; заболевания ЦНС (шизофрения, эпилепсия, маниакально-депрессивный психоз); гиперфункция коры надпочечников (опухоли); лечение мужскими половыми гормонами.
Вагинизм
Это непроизвольное судорожное сокращение мышц влагалища, тазового дна (редко – мышц бедер, брюшной стенки) под влиянием боязни полового акта или гинекологического обследования. Патология может быть обусловлена психогенными факторами, болью при дефлорации при первом половом сношении. Выделяют 3 степени вагинизма:
1-я степень – реакция наступает при введении полового члена либо гинекологического инструмента во влагалище;
2-я степень – реакция наступает при прикосновении к половым органам;
3-я степень – реакция наступает при представлении о половом акте или гинекологическом обследовании.
Патология может быть истерической и фобической формы. Истерическая форма встречается редко. В ее основе лежит осознанное или неосознанное нежелание больной жить половой жизнью с конкретным лицом. Фобическая форма (коитофобия) – навязчивый страх перед половым актом. К ней склонны вегетативно-лабильные и тревожно-мнительные женщины. В основе болезни лежит образование патологически прочной условно-рефлекторной связи.
...
Длительный вагинизм у жены часто приводит к ослаблению потенции у мужа, неврозу ожидания, возникновению застойных явлений в предстательной железе.
Виргогамия
Это «девственный» брак. Различают 3 формы патологии:
1) фобическая форма – характеризуется навязчивым страхом перед дефлорацией или коитусом, вызванным боязнью боли, и нередко сочетается с вагинизмом;
2) игнорактная форма – является следствием неопытности супругов, неосведомленности, недостаточной ориентации в топографии гениталий;
3) импотентная форма – связана с нарушением половой функции у мужа.
Генитальгии
Это болезненные ощущения в области половых органов. Они определяются причинами органического либо функционального характера. К первым относятся воспалительные процессы (например, различные генитальные инфекции) и травмы гениталий. Из функциональных причин чаще отмечаются вагинизм и коитофобии. Могут наблюдаться генитальгии при истерических неврозах. Боли локализуются чаще в области влагалища, нижней части живота, реже – в области наружных половых органов, часто сочетаются с парестезиями. Они появляются с началом полового акта и объясняются самовнушением, призванным избавить больную от половой жизни.
Аутоэротизм, нарциссизм
Это направление полового влечения на самого себя. При этой форме патологии пораженный человек (это может быть как мужчина, так и женщина) не хочет вступать в половые отношения с противоположным полом, а считает именно себя идеалом красоты и испытывает сексуальное влечение только к самому себе. Часто эта форма патологии сочетается с мастурбацией, во время которой половые фантазии направлены также на самого себя.
Мастурбация (онанизм)
Это половое самовозбуждение, широко распространена среди женщин и мужчин. С возрастом частота мастурбаций увеличивается: к 35 годам до 65 % женщин занимаются мастурбацией.
Причины, приводящие к мастурбации, могут быть самыми различными. В подростковом возрасте около 70–90 % девушек хотя бы раз в жизни пробовали мастурбировать. Это ни в коем случае не связано с какими-то патологиями или неправильным половым влечением. Во время мастурбации девственница часто достигает половой разрядки и порой с помощью мастурбации отдаляет срок потери девственности.