Раздел XI. Контрацепция
Глава 1. Выбор метода контрацепции
Контрацепция – совокупность способов и методов для регулирования рождаемости. С помощью контрацепции осуществляется планирование семьи. Кроме того, контрацепция является способом предохранения от нежелательной беременности, надежным способом профилактики абортов и опасных осложнений, с ними связанных. Различные осложнения абортов приводят к гормональным изменениям, что крайне неблагоприятно сказывается на работе репродуктивной системы.
...
Наиболее правильным считается предохранение от беременности с помощью различных контрацептивных средств и методик. Несмотря на их разнообразие, многие из них имеют определенные показания, противопоказания и недостатки.
Группы современных контрацептивных средств
1. Физиологический способ контрацепции, включающий периодическое воздержание от половой жизни.
2. Барьерные мужские и женские контрацептивы, т. е. средства, препятствующие проникновению мужских клеток в канал шейки матки и далее, в матку и трубы.
3. Хирургические методы контрацепции у женщин и мужчин.
4. Внутриматочные контрацептивы – введение в полость матки контрацептивных средств.
5. Гормональная контрацепция: оральная контрацепция, инъецируемая гормональная контрацепция (введение гормональных контрацептивных препаратов продолжительного действия, имплантанты).
6. Использование сроков физиологической аменореи для профилактики беременности.
7. Иммунологические методы контрацепции.
Требования, которые предъявляются к противозачаточным средствам
1. Высокая надежность (достигающая 97–98 %).
2. Безопасность для здоровья как женщины, так и мужчины.
3. Отсутствие тератогенных (опасных для плода) эффектов при последующих беременностях.
4. Быстрое восстановление репродуктивной функции после отмены контрацептива.
5. Удобство в употреблении.
6. Комфорт в интимной жизни.
7. Доступность и низкая стоимость.
На выбор метода контрацепции оказывают влияние многие факторы, например возраст женщины, ритм половой жизни, количество половых партнеров, наличие соматической патологии, противопоказаний к использованию отдельных способов контрацепции и др.
В числе требований, предъявляемых к контрацептивным средствам и методам, отмечаются и такие, которые имеют особое значение при их выборе с учетом возраста. К ним относятся:
1) вероятные негативные воздействия контрацептивных препаратов (по возможности не допускаются);
2) влияние контрацептивных средств и методов на состояние репродуктивной системы в момент ее созревания (не допускаются в определенные периоды жизни);
3) влияние контрацептивных средств на состояние здоровья – на работу некоторых органов и систем (дифференцировка с принятием во внимание отдельных заболеваний и выявление возможных противопоказаний к отдельным контрацептивам);
4) наличие параконтрацептивных влияний – как положительных (возможность использования при определенных состояниях и с лечебной целью), так и негативных (исключение при высоком риске).
От рождения до полового созревания происходит развитие всех органов и систем, поэтому показано правильное половое воспитание (дома, в дошкольных учреждениях, школе).
В период полового созревания (до 16–18 лет) происходит становление и развитие репродуктивной системы. В данный возрастной период показано правильное половое воспитание. Рекомендованы физиологический метод и барьерные средства контрацепции. Допустимым считается назначение гормональной контрацепции комбинированными средствами, предпочтительнее 2– и 3-фазными.
От полового созревания до брака возможно развитие воспалительного процесса женских половых органов либо заболеваний, передающихся половым путем. Рекомендуются физиологический метод, барьерные средства контрацепции, гормональная оральная контрацепция комбинированными средствами (предпочтительнее 2– и 3-фазными). Допустимы другие гормональные методы внутриматочной контрацепции.
...
В браке в период выполнения генеративной функции возможные тератогенные эффекты должны быть исключены.
Рекомендуются физиологический метод, барьерные средства контрацепции, гормональная оральная контрацепция комбинированными препаратами (предпочтительнее 2– и 3-фазными), внутриматочные средства. Также допустимы все другие гормональные методы.
В браке после рождения последнего планируемого ребенка (до 35 лет) учитывается наличие противопоказаний к определенным видам контрацептивов. Рекомендуются физиологический метод, барьерные средства, внутриматочная контрацепция, хирургическая стерилизация, комбинированные оральные гормональные средства. Допускается использование гормональных оральных контрацептивов с содержанием только прогестерона, инъекционных гормональных средств, имплантантов.
В возрасте 35–45 лет (при выполнении генеративной функции) важно помнить о курении и других отягощающих факторах. Рекомендуются физиологический метод, барьерные средства, внутриматочная контрацепция, хирургическая стерилизация. Допустимо использование гормональных оральных комбинированных средств и других методов контрацепции.
В предменопаузальный период (возраст 45–55 лет) происходит нарушение менструального цикла (метроменоррагия). Рекомендуется применять физиологический метод, барьерные средства, хирургическую стерилизацию, гормональные методы и средства с содержанием только прогестагенов. Допустимы применение других гормональных методов, внутриматочная контрацепция.
В постменопаузальный период редко возможно наступление беременности. Возможно применение всех методов контрацепции по усмотрению женщины.
Выбор способа контрацепции в отдельных ситуациях
В браке оптимальным следует считать сочетание физиологического способа с барьерными средствами. Такое сложение полностью безопасно. Супружеская пара может с полной безопасностью для собственного здоровья и функционального состояния применять такой метод в течение всего репродуктивного периода. До 5-го дня цикла, а также с 16—17-го дня цикла – свободный половой режим, с 6-го по 11-й день – использование презерватива, прерванного полового акта, спермицидов, влагалищной диафрагмы (возможно их чередование), с 12-го по 16-й день – половое воздержание либо презерватив, влагалищная диафрагма, прерванный половой акт. В браке возможно применение внутриматочной контрацепции и оральных контрацептивов.
Контрацепция в подростковом возрасте (с 14 до 18 лет)
Наилучшим методом в этом периоде считается презерватив, предохраняющий не только от нежелательной беременности, но и ЗППП, СПИДа. Подросткам можно пользоваться физиологическим способом, прерванным половым актом, а также всеми видами спермицидов и их сочетаний. С 16 лет допускаются отдельные оральные контрацептивы на срок до полугода с дальнейшей паузой в 3 месяца. Максимально допускается 2–3 курса. Внутриматочные противозачаточные средства вводятся нерожавшим молодым женщинам с 17 лет только в единичных случаях.
...
Следует помнить, что только использование презерватива защищает от заражения различными ЗППП.
Контрацепция у незамужних женщин, редко живущих половой жизнью
Относящимся к данной группе допустимо пользоваться в качестве предохранения от нежелательной беременности физиологическим способом, правда, только тогда, когда о половой близости женщина знает заранее и она приходится на предполагаемую 2-ю фазу менструального цикла. Накануне половой близости необходимо в течение 2–3 дней измерить базальную температуру. Если она достигла 37 °C и выше – разрешается свободный половой режим. При неожиданной половой близости либо в 1-ю фазу менструального цикла рекомендуются оральные контрацептивы, постинор, прерванный половой акт, влагалищная диафрагма, презерватив, спермициды, которые необходимо приготовить заранее.
Контрацепция во время кормления грудью
Во время кормления ребенка грудью даже при отсутствии менструации зачатие может произойти. Методы контрацепции в этот период должны быть безопасны и для матери, и для ребенка. Применение оральных контрацептивов в этот период нежелательно. Лучше всего применять барьерный способ. Через 3 месяца после родов или через 6 месяцев после кесарева сечения можно ввести внутриматочную спираль.
Контрацепция для женщин с наличием мастопатии
При наличии мастопатии очень важен свободный половой режим. Поэтому предпочтение следует отдать внутриматочным спиралям. Но нередко мастопатия развивается после 40–42 лет. В подобных случаях рекомендуется применять физиологический метод совместно с барьерными женскими средствами. Рекомендуется использование инъецируемой гормональной контрацепции, а также оральных средств с содержанием только прогестагенов.