Характерна симметричность поражения суставов, прогрессирующий характер суставных болей, склонность к рецидивам.
Боли беспокоят больных и в полном покое, по утрам, но усиливаются при движении и смене погоды.
Постепенно в процесс вовлекаются другие суставы. При осмотре наблюдается стойкое припухание суставов, изменение их очертаний, легкая краснота кожи. Руки – «румяные», мышцы конечностей – «похудевшие», ногти – ломкие, деформированные, с продольной исчерченностью (белые полоски). Кожа кистей и стоп – липкая и холодная, около суставов – уплотнения типа узелков. Иногда наблюдается увеличение лимфатических узлов и селезенки («синдром Фелти»); иногда – сочетание полиартрита с поражением мочевыводящих путей и глаз («синдром Рейтера»). Реже отмечаются кожные высыпания. Процесс длится годами и приводит к обезображиванию суставов и к их неподвижности, а также к стойкому поражению внутренних органов. Прогноз малоутешительный…
Диагностика базируется на данных клинического, лабораторного и рентгеноскопического исследования. Анемия отмечается лишь в запущенных случаях. Характерно уменьшение числа лейкоцитов в крови. Рано и стойко увеличивается СОЭ, реакция на С-реактивный белок, концентрация фибриногена (выше 3 г/л) и сиаловой кислоты (более 0,2).
В крови больных ревматоидным полиартритом с помощью иммунных реакций находят так называемый ревматоидный фактор (RF), что облегчает диагностику; впрочем, эта реакция не обладает 100 % специфичностью. Опытному специалисту видно все и на ранней стадии…
Рентгенология показывает сужение суставных щелей, кости обедняются кальцием и другими элементами.
Медикаментозное лечение – предписаны элементы кальция (карбазалат кальция – Solupsan и др.), гормоны, препараты золота, иммуноактивные средства.
В последнее время применяют (иногда не без успеха) методы очистки крови (плазмаферез, гемасорбция). При синдроме Фелти удаляют селезенку… Лечение абсолютно безрезультатное, бесперспективное, ибо ошибочно в своей идее.
Подагрический полиартрит
Слово «подагра» в грубом переводе с греческого обозначает «капкан ноги».
В основе заболевания лежит нарушение обмена веществ мочевой кислоты с отложением избытка ее кристаллов в различных органах – в том числе и в суставах. Вокруг солей мочевой кислоты происходит реактивное воспаление с образованием болезненных узелков, что является специфическим признаком подагры.
Поражаются суставы (полиартрит), ушные раковины, почки (подагрический нефрит), сердце (миокардит), бронхи, глаза, мозговые оболочки, сухожилия, нервы.
Однако поражение суставов, как правило, является ранним и ведущим симптомом подагры.
Заболевание протекает длительно, причем чаще хроническое течение подагры перемежается острыми ее приступами. Острый приступ подагры обычно начинается ночью или под утро. Накануне ему предшествует ухудшение самочувствия, увеличение объема мочи. Приступ провоцируется приемом большого количества мясной и рыбной пищи, обилием яиц (особенно жареных), алкоголя, а также простудными заболеваниями и бытовыми травмами. Возникает острая, нестерпимая боль в одном или нескольких суставах, от которой больной просыпается. Обычно первыми поражаются мелкие суставы стопы. Боль жгучая, «грызущая». Сустав краснеет, припухает. Картина воспаления нередко напоминает флегмону. Приступ сопровождается повышением температуры тела, ознобом, потерей аппетита, тошнотой, рвотой. Наблюдаются вздутие живота, задержка стула, увеличение печени. Длительность приступа – от 3 часов до суток. Параллельно со стиханием боли спадает опухоль сустава, появляются шелушение кожи, зуд.
В дальнейшем, при отсутствии лечения (или неправильном лечении, что чаще всего и случается), приступы учащаются, но острота их снижается. В промежутках между острыми приступами развиваются различные поражения внутренних органов…
Медленно нарастает деформация суставов, прощупываются околосуставные подагрические узелки. Иногда узелки вскрываются, и образуются язвы. В запущенных случаях суставы обезображиваются и утрачивают свои функции.
Диагностика основывается на типичной картине: полиартрит + поражение внутренних органов + узелки. Главное, повышается концентрация мочевой кислоты в крови, которая при подагре превышает 40 мг/л.
Медикаментозное лечение – мази Вишневского; внутрь – настойки безвременника, аллопуринал, аспирин, реопирин, обильное питье.
В период между приступами – уродан, этамид, аллопуринал. Ограничения в белковой пище (в т. ч. и растительной), кофе, чае, алкоголе, соли.
Боли костного происхождения
Рис. 15. Строение трубчатой кости и виды остеомиелита
Сильное загноение кости может привести к заражению крови – сепсису.
Рис. 16. Травматический остеомиелит
В детском и в юношеском возрасте наиболее часто встречается гематогенный остеомиелит, при котором инфекция попадает в костную ткань из крови. Наиболее частым возбудителем остеомиелита (75–90 % случаев) считают золотистый стафилококк. Этим заболеванием чаще страдают мальчики. Источник инфекции, как правило, остается неясным; это могут быть и фурункул, и кариозные зубы, и ангина, и воспаление почек.
Тяжелые формы гематогенного остеомиелита протекают как сепсис, с развитием отдаленных (метастатических) гнойников в легких, почках, печени. Часто безуспешно лечат пневмонии, пиелонефриты, гепатиты, а причина-то – в костях…
Лечение – хирургическое, с применением мощнейших антибиотиков, с переливанием крови, плазмы.
Остеохондропатия – относится к нарушениям развития растущих костей, встречается чаще всего в возрасте до 25 лет.
Эти заболевания связаны с нарушениями обмена веществ в растущей кости, которой как бы не хватает материала для наращивания своей массы. Учитывая тот факт, что процессы роста костей сосредоточены в их концах (эпифизах), именно там и проявляются патологические изменения. Они выражаются в размягчении участков костной ткани, которая перестает выдерживать обычные нагрузки, и в зонах окостенения, а в тяжелых случаях – и в омертвении (асептический некроз) участков кости.
Рис. 17. Остеохондропатии
Встречается остеохондропатия головки бедра у детей 5–16 лет и остеохондропатия большой берцовой кости («болезнь Осгуда – Шлаттера»), чаще – у юношей в возрасте 14–18 лет, остеохондропатия мелких костей: стоп, пяточной кости, костей запястья, позвонков.
Лечение – кальциевый препарат «Эфакаль» в комплексе с витамином D, электрофорез хлорида кальция на пораженную зону, традиционные анальгетики, тепло, физиотерапия.
Пяточная шпора. Чаще встречается у мужчин, имеющих на своем «балансе» ревматизм. Заболевание особое, мучительное. Это костное разрастание на подошвенной поверхности пяточной кости.
Рис. 18. Пяточная шпора
Заболевание может возникнуть при общей «зашлакованности» организма плюс хроническом раздражении и воспалении надкостницы пяточной кости (периостит) неинфекционного происхождения.
Лечение – кроме подкладки из войлока в виде кольца и ортопедической обуви, лечения нет. Радикальный метод – хирургия.
Народная же медицина справляется с этим очень просто.
Заболевания и повреждения позвоночника
Позвоночник относится к очень сложной опорно-двигательной системе организма, а в связи с наличием в его внутреннем канале спинного мозга с отходящими и входящими в него нервами (чувствительными и двигательными) он играет огромную роль в жизненных процессах, одновременно являясь причиной возникновения и развития заболеваний почти всех органов – от головы до ног.
«Человек настолько молод и здоров, насколько гибок и здоров его позвоночник», – утверждают мудрецы Востока.
В состав позвоночника входят позвонки, которые располагаются один над другим, образуя два столба – передний, состоящий из тел позвонков, и задний – образованный дужками и межпозвонковыми суставами. Позвоночник является как бы стержнем, удерживающим на себе все части тела.
Сзади дужки переходят в остистые отростки, а сбоку – в поперечные (суставные отростки). Позвонки связаны между собой парными истинными, полноценными межпозвонковыми суставами, образованными суставными отростками, и межпозвонковыми дисками – полусуставами.
Вся эта подвижная система скрепляется прочным связочным аппаратом.