на коже головы и в волосах. А самое главное, никакого геля для волос — это настоящий собиратель пыльцы.
• После прогулки по улице умывайтесь деликатным средством для лица.
• Занимайтесь спортом в помещении или по крайней мере избегайте тренировок на открытом воздухе ранним утром, когда концентрация пыльцы в воздухе максимальна.
• Вы любите бывать на пляже, у реки, озера, любого другого водоема или вам нравятся горы? Прекрасно! В целом уровень пыльцы там может быть более низким. Кроме того, для больших высот (свыше 1500 метров) характерен более сухой воздух, который так не нравится домашним пылевым клещам.
• При нахождении в автомобиле закрывайте окна и включайте кондиционер (установите параметр «без рециркуляции»).
• Зарезервируйте номер в отеле для некурящих или лучше — «зеленый»/гипоаллергенный номер, хотя они и менее распространены. Выбирайте по возможности деревянные, плиточные или виниловые полы вместо ковровых покрытий.
• В прокате просите автомобили для некурящих.
Медикаментозное лечение
Какие медикаменты подойдут, чтобы вы могли наилучшим образом контролировать свои симптомы?
Кому-то может хватить и одного лекарства, а кому-то нужен целый комплекс. Как это всегда бывает с лекарственными препаратами, они могут вызывать побочные эффекты. Например, побочным эффектом от назального спрея может быть состояние, которое гораздо хуже, чем то, которое вы пытались лечить.
Безрецептурные антигистаминные препараты могут облегчить зуд, слезоточивость, чихание и насморк, но они не помогают от затрудненного дыхания/заложенности носа.
Безрецептурный назальный стероидный спрей помогает избавиться и от того, и от другого.
Безрецептурные противоотечные препараты могут уменьшить заложенность носа/носовых пазух и затрудненное дыхание. Однако, как уже упоминалось выше, прием назального противоотечного средства в течение трех и более дней подряд может привести к ухудшению состояния или медикаментозному риниту. При этом раздосадованные пациенты, не понимая, что эти лекарства им вредят, продолжают их принимать, усугубляя проблему. Пероральные противоотечные препараты как короткого, так и длительного действия могут вызывать нежелательные побочные эффекты, такие как увеличение частоты сердечных сокращений и кровяного давления, бессонница.
Пероральные антигистаминные препараты могут применяться в комплексе с противоотечными средствами.
Рецептурные лекарства включают в себя антигистаминные назальные спреи, помогающие уменьшить воспаление и отек носа, тем самым облегчая заложенность, и являющиеся быстродействующими (некоторые начинают действовать уже через пятнадцать — двадцать минут); сочетание антигистаминов с кортикостероидными назальными спреями и стероидные назальные спреи (иногда требуется не один день, прежде чем они помогут добиться облегчения). Дополнительная информация о лекарственных средствах приведена также в главе 4.
Безрецептурные лекарства от глазной аллергии уменьшают покраснение, зуд, слезоточивость. Лучше всего избегать длительного использования глазных капель, которые содержат также противоотечное средство. К рецептурным препаратам от глазной аллергии относятся офтальмологические антигистамины со стабилизирующими тучные клетки глазными каплями от зуда и слезоточивости (легкие побочные эффекты могут включать жжение и/или покалывание) и нестероидные противовоспалительные глазные капли. Для получения дополнительной информации о препаратах для глаз см. главу 4.
Лечение: иммунотерапия
Об аллерген-специфической иммунотерапии (также известной как десенсибилизация) я говорю уже на протяжении всей книги, но более подробно расскажу в главе 10. Для многих людей с сезонной аллергией она может быть эффективна на поздней стадии аллергической реакции для уменьшения или остановки перерастания аллергии в астму (особенно у детей), а также для долгосрочного лечения от аллергии на жалящих насекомых.
Глава 6
Среда в помещении
Может быть, американцы и не круглые сутки проводят в помещении, но в среднем от 80 до 90 % нашего времени проходит дома, на работе и в других замкнутых пространствах. И хотя нам так уютно в наших жилищах и иных знакомых помещениях, там, притаившись, нас окружают «чужаки». Одно исследование показало, что более половины домов содержат не менее шести аллергенов, при этом почти в половине помещений было обнаружено по крайней мере три аллергена на уровне, превышающем порог аллергической сенсибилизации и/или астмы. Чувствуете ли вы постоянное раздражение носа, глаз или горла, когда находитесь дома или в офисе? Домашние пылевые клещи, ваши любимые питомцы, плесень и тому подобное являются факторами риска возникновения аллергии. Нужно очень внимательно относиться к проблеме наличия аллергенов в доме, особенно тем, у кого в семейном анамнезе есть аллергия и атопия.
Угроза внутри
Внутри привычных нам помещений таится очень много опасностей. Для одних людей все дома делятся на две категории — с домашними животными и без них. При прочих равных условиях первая категория домов создает тяжелую аллергическую нагрузку.
Других же беспокоит тот факт, что, в отличие от уличных аллергенов, которые чаще всего сезонные или спорадические, бытовые аллергены присутствуют круглый год. По большей части у нас развивается аллергия в зависимости от количества, близости расположения и продолжительности воздействия аллергенов. Из-за того, что мы часами находимся в разных замкнутых пространствах в течение многих месяцев и даже лет, у нас может развиваться чувствительность к аллергенам, которая в конечном итоге обрушится на нас неприятными симптомами. Уровень аллергических заболеваний может вырасти по всему миру, ведь прогнозируется, что к 2030 году трое из пяти жителей планеты будут жить в крупных городах. Некоторые исследователи считают, что в городской среде уличная пыльца, циркулирующая вместе с воздушными загрязнениями (например, транспортным выхлопом), может увеличить свой аллергический потенциал, усиливая проявление аллергических симптомов. Европейское исследование 2012 года показало, что количество пыльцы в городах растет в среднем на 3 % в год. Это в три раза быстрее, чем в сельской местности.
В течение последних десятилетий исследователи сфокусировали свое внимание на изучении вероятного соотношения между ранним воздействием бытовых аллергенов на организм человека и аллергической чувствительностью и астмой. Маленькие дети, от младенцев до детей школьного возраста, могут подвергаться еще большему риску, потому что в среднем они проводят больше времени в помещении, чем взрослые, и потому что раннее воздействие бытовых аллергенов, таких как пылевые клещи, шерсть домашних животных, плесень, тараканы и грызуны, связано с развитием астмы (которая может перейти и в их взрослую жизнь). Критическим периодом для развития чувствительности к аллергенам, по-видимому, являются первые два-три года жизни. Чувствительность к одному аллергену в определенном сообществе может увеличить вероятность развития астмы у детей в 4–20 раз. Исследование выявило, что 94 % из детей, проживающих в центре города, имели признаки аллергической чувствительности. При таких ошеломляющих показателях рекомендуется избегать аллергических триггеров, особенно в раннем возрасте и особенно в тех случаях, когда аллергия присутствует в семейном анамнезе.
У многих моих пациентов развивается чувствительность на аллергены, с которыми они сталкиваются не у себя дома, а на работе, в школе или где-то еще. В таких случаях бывает труднее выявить источник проблемы, а при обнаружении сложно что-то изменить в окружающей среде, так как за пределами дома