Признаки заболевания ВИЧ-инфекцией
Для клинического течения ВИЧ-инфекции характерна стадийность. Классификацию ВИЧ по стадиям предложил еще в 1989 г. академик В. И. Покровский. За последние 10 лет она немного видоизменилась, но до сих пор остается очень актуальной.
I стадия – стадия инкубации – от момента заражения по появления первых клинических проявлений заболевания или до появления в крови специфических антител против вируса. Продолжительность этой стадии составляет от 3 недель до 3 месяцев, иногда может затягиваться до года. В этот период в крови происходит активное размножение вируса, однако клинические проявления ВИЧ-инфекции на этой стадии отсутствуют. Диагноз на этой стадии можно поставить на основании эпидемиологических данных, а также при обнаружении в сыворотке крови вируса иммунодефицита, его нуклеиновой кислоты или антигенов. Таким образом, обнаружить вирус иммунодефицита в крови можно и в стадии серонегативного окна с помощью современных методов, однако этот метод очень трудоемкий и требует дорогостоящего оборудования и реактивов, поэтому не получил широкого распространения в современном здравоохранении.
II стадия – стадия первичных проявлений ВИЧ-инфекции . На этой стадии течение ВИЧ-инфекции может носить различный характер. Выделяют бессимптомное протекание этой стадии, острую ВИЧ-инфекцию без вторичных заболеваний, а также острую ВИЧ-инфекцию с вторичными заболеваниями.
В стадии клинических первичных проявлений ВИЧ-инфекции происходит активная репликация вируса, однако особенностью этой стадии является появление первичного ответа организма на внедрение возбудителя в виде выработки антител. Эта стадия может протекать в нескольких клинических формах.
Бессимптомная (2А стадия) . Продолжительность этой стадии составляет от нескольких месяцев до 5–6 лет, у гомосексуалистов – около 3–4 лет. Данная клиническая форма получила также название вирусоносительства. Диагностика на этой стадии возможна либо путем обнаружения вируса в крови, либо обнаружением антител с помощью серологических реакций. Какие-либо клинические признаки или оппортунистические заболевания, развивающиеся на фоне ВИЧ-инфекции, на этой стадии отсутствуют.
Острая ВИЧ-инфекция без вторичных заболеваний (2Б стадия) может проявляться разнообразной клинической симптоматикой. Наиболее часто появляются лихорадка, высыпания на коже и слизистых оболочках (уртикарные, папулезные, петехиальные), увеличение лимфатических узлов, фарингит, возможно увеличение селезенки, развитие диареи. В крови могут обнаруживаться широкоплазменные лимфоциты или мононуклеары.
Острая клиническая инфекция отмечается у 50–90 % инфицированных больных в первые 3 месяца с момента заражения. Период острой инфекции, как правило, начинается раньше, чем появляются антитела к ВИЧ в крови.
Острая ВИЧ-инфекция с вторичными заболеваниями (2В стадия) . В 10–15 % случаев у больных на фоне острой ВИЧ-инфекции при снижении концентрации в крови Т-хелперов развивается иммунодефицит и появляются вторичные заболевания различной этиологии: ангины, бактериальная и пневмоцистная пневмония, кандидозы, герпетическая инфекция.
Латентная стадия ВИЧ-инфекции, или III ста дия заболевания. Характеризуется медленным прогрессированием иммунодефицита, компенсируемого за счет модификации иммунного ответа и избыточного образования Т-хелперов. В крови на этой стадии обязательно обнаруживаются антитела к ВИЧ.
Единственным клиническим проявлением заболевания на этой стадии является увеличение лимфатических узлов.
При ВИЧ-инфекции в этой стадии возможно развитие генерализованной лимфааденопатии. Она встречается практически у 90 % больных. В патологический процесс при этом, как правило, вовлекаются лимфатические узлы верхней половины туловища: затылочные, шейные, подключичные, надключичные, подмышечные, кубитальные и другие, более мелкие. Реже поражаются паховые, бедренные и подколенные лимфатические узлы. Лимфааденопатию рассматривают как клинический тест ВИЧ-инфекции, если поражено более двух групп лимфатических узлов выше пояса и продолжительность поражения превышает 3 месяца. При этом проводится дифференциальный диагноз с лимфааденопатией другой патологии: бактериальной, микотической, опухолевой, паразитарной. При инфекции ВИЧ в процесс обычно вовлекаются несколько лимфатических узлов в 2 и более группах. Размеры пораженных лимфатических узлов составляют от 0,5 до 4 см, чаще всего они видны визуально. Они мягкие, плотные, безболезненные, эластичные, подвижные. Иногда они имеют склонность к слиянию, при этом становятся болезненными. Кожа над ними не изменена. Лимфааденопатия может длиться годами как единственный клинический признак ВИЧ.
Длительность этой стадии может варьировать от 2–3 до 20 и более лет (на фоне современной ретровирусной терапии). В среднем продолжительность латентной стадии составляет около 6–7 лет. В этот период отмечается постепенное снижение концентрации Т-хелперов в крови на 0,05—0,07 Ч 109 в год.
IV стадия – стадия вторичных заболеваний . При прогрессировании ВИЧ-инфекции происходит дальнейшее снижение концентрации Т-хелперов в крови, иммунный статус падает, возникают вторичные оппортунистические заболевания.
На данной стадии характерны и широко распространены кожные проявления заболевания.
Если на ранних стадиях болезни на одного больного приходится в среднем 2–3 дерматологических симптома, то на этой стадии уже от 3 до 5.
Кожные проявления могут как прогрессировать, так и регрессировать, сменять одно другое, при этом имея различные сочетания. Природа кожных проявлений многообразна, но чаще всего это инфекционно-паразитарные заболевания.
В наших условиях наиболее часто встречаются микотические (грибковые) поражения кожи, вирусные заболевания, пиодерматиты, сосудистые изменения, опухолевидные процессы, папулезные высыпания, себорейный дерматит и др.
Среди микотических заболеваний при ВИЧ-инфекции чаще всего встречаются руброфития, паховая эпидермофития и разноцветный лишай. Всем им свойственны быстрая генерализация, упорное течение, стойкость к проводимой терапии, короткие ремиссии и частые рецидивы. Кандидоз характеризуется вовлечением в патологический процесс слизистых оболочек рта, генитальной и перианальной областей с образованием обширных очагов, болезненных, склонных к эрозированию. Процесс из полости рта может распространяться на область зева, пищевода с развитием эрозивно-язвенного эзофагита.
Часты при ВИЧ-инфекции вирусные заболевания кожи и слизистых оболочек. Простой герпес при ВИЧ-инфекции развивается в классической форме: регрессирующая группа пузырьков на эритематозно-отечном фоне поражает полость рта, гениталии и перианальную область. Простой герпес при этом характеризуется разнообразием и обильностью элементов, быстрой диссеминацией, частыми рецидивами или перманентным течением. Высыпания склонны к изъязвлению, особенно в перианальной области и на гениталиях, без тенденции к заживлению.
...
Простой герпес может поражать различные области тела, затрагивать внутренние органы: печень, кишечник, мочевыделительную систему и спинной мозг.
Герпес зостер (или опоясывающий лишай) развивается на различных этапах ВИЧ-инфекции, нередко еще до сероконсервации. Высыпания при нем располагаются по ходу черепных нервов или в области крестца. Нередко образуются диффузные очаги поражения. Рецидивы этой болезни являются характерным явлением для инфекции ВИЧ, так как у лиц без иммунного дефицита их обычно не бывает (после перенесенного опоясывающего лишая образуется стойкий пожизненный иммунитет, болеют им только один раз).
Цитомегаловирус при ВИЧ-инфекции обычно поражает внутренние органы (надпочечники, желудочно-кишечный тракт, нервную систему и глаза), реже – кожные покровы, и сочетается с другими инфекциями.
Из других заболеваний кожи отмечаются себорейный дерматит всевозможной локализации (на плечах, ягодицах, бедрах), с обширными очагами поражения, приобретенный ихтиоз, диффузное или очаговое выпадение волос.
Таким образом, разнообразные формы патологии кожи являются важнейшими манифестными проявлениями ВИЧ-инфекции.
В стадии вторичных проявлений можно выделить несколько форм течения заболевания.
4А стадия – потеря массы тела менее 10 %, грибковые, вирусные, бактериальные поражения кожи и слизистых оболочек, опоясывающий лишай, повторные фарингиты, синуситы, повышенная утомляемость. В течение этой формы заболевания можно выделить несколько фаз: прогрессирование (на фоне отсутствия или проведения специфической противоретровирусной терапии) и ремиссию (она может быть спонтанная, после ранее проводившейся противоретровирусной терапии и на фоне проводимой противоретровирусной терапии).