В случае безуспешного лечения бензилпенициллином назначают другой антибиотик. Для лечения детей старше 3 лет с хронической гонореей применяют гоновакцину (начальная доза – 50—100 млн микробных тел) с последующим назначением антибиотиков. Детям до 3 лет иммунотерапия не проводится.
...
Местное лечение проводят в тех случаях, когда гонококк исчез, но вялотекущие воспалительные явления после провокации еще остаются.
В упорно протекающих случаях вагинита рекомендуется вагиноскопия, а в дальнейшем местное лечение в соответствии с обнаруженными изменениями. Контроль излечения осуществляется в течение 2–3 менструальных циклов, трехкратно, в первые 3 дня после менструации. Исследуются мазки из нескольких отделов: влагалища, цервикального канала, уретры, прямой кишки.
При латентных и асимптомных формах заболевания, когда отсутствуют выделения и клинические проявления поражения половых органов, а также при торпидном течении процесса мазки готовятся из соскобов слизистой оболочки уретры, шейки матки, влагалища, парауретральных ходов и центрифугата мочи. Затем проводят комбинированную провокацию:
1) биологическую. Внутримышечно или внутрикожно вводят 100 млн микробных тел гоновакцины или пирогенал (200 МПД). Если вакцина уже применялась для лечения, ее вводят в двойной дозе, но не более 200 млн микробных тел;
2) производят пальцевый массаж уретры;
3) промывание уретры и нижнего отрезка прямой кишки 1 %-ным раствором Люголя (в глицерине), цервикального канала – 5 %-ным раствором нитрата серебра;
4) назначаются прием соленой и острой пищи, пива, прогревание половых органов индуктометрическим током в течение 3 дней. Мазки следует брать через час после прогревания.
Критерии излеченности при гонорее
Критерии излеченности имеют очень большое значение. При отсутствии гонококков сразу после лечения, через 7—10 дней, назначают первую комбинированную провокацию. Для бактериоскопического и бактериологического исследований по окончании провокаций берут мазки из всех отделов гениталий через 24, 48 и 72 ч. В случае отсутствия гонококков обследование продолжают в течение 2–3 месяцев. В дни менструации берутся мазки, а после ее окончания проводят комбинированную провокацию. Женщину можно считать излеченной при благоприятных результатах клинического и бактериоскопического исследований.
Донованоз
Донованоз – это венерическое заболевание, которое имеет много иных названий: венерическая гранулема, пятая венерическая болезнь (в настоящее время дерматовенерологами под термином «классические венерологические заболевания» подразумеваются пять основных, наиболее широко распространенных среди населения различных стран болезней; сифилис и гонорея встречаются повсеместно, мягкий шанкр, паховый лимфогранулематоз и донованоз – реже), гранулема или гранулематоз, гранулема паховая тропическая, язвенная гранулема половых органов или просто паховая гранулема.
Слово «гранулема» с латинского языка переводится как «зернышко». Название гранулемы донованоз получил из-за того, что основным клиническим симптомом венерической гранулемы являются действительно напоминающие зерна папулы, которые локализуются на половых органах.
Причины заболевания
Донованоз (или венерическая гранулема) по сравнению со всеми остальными заболеваниями, передающимися половым путем, выглядит более безобидно и протекает легче. Однако донованоз является венерическим заболеванием, его нельзя недооценивать, так как при венерической гранулеме могут развиваться достаточно тяжелые осложнения, калечащие больного.
Характерным для донованоза является хроническое течение процесса, путь передачи – половой. Особенностью инфекции является то, что ей болеют только взрослые, детям она не передается.
Возбудителем донованоза является тельце Доновани или палочка Арагана – Вианны. Это мелкая (размером 1–2 мкм) бактерия, имеющая бобовидную или оводную форму, напоминающую овал или неправильное яйцо. При контакте здорового и зараженного донованозом человека бактерия внедряется в кожу половых органов, промежности и других участков тела, вызывая развитие заболевания.
В России случаи заболевания донованозом являются крайне редкими. Эта болезнь широко распространена в странах с жарким, влажным климатом, особенно в экваториальных государствах: Африке (Заире, Нигерии), Папуа – Новой Гвинее, Австралии, Бразилии, странах бассейна Карибского моря, Южной Индии.
...
В Америке и Европе случаи заражения донованозом регистрируются крайне редко. Все они связаны с привозными заболеваниями (переданными лицами, посетившими в недавнее время указанные государства).
Среди жителей России заражаются люди, посетившие теплые экваториальные страны и имевшие половые контакты с местными жителями.
После возвращения на родину зараженный человек может передать донованоз своему половому партнеру, однако вероятность этого крайне низка, так как венерическая гранулема относится к числу малоконтагиозных заболеваний и не обязательно передается при первом же незащищенном половом контакте.
По данным статистики, вероятность заражения при половом контакте с носителем донованоза составляет от 1 до 50 %. Такой разброс обусловлен тем, что возбудителю заболевания для размножения и развития необходимы теплый, влажный климат и довольно высокая температура окружающей среды. Поэтому лицо, зараженное донованозом, практически безопасно в половом отношении (чем, однако, нельзя пренебрегать) и полностью безопасно в бытовом.
Пути передачи и заражения донованозом
Основной путь передачи заболевания – половой, реализуется за счет контактного и контактно-бытового механизмов. При бытовых механизмах заражение бывает крайне редко, так как бактерия практически нежизнеспособна вне человеческого организма. После внедрения в кожу, чаще всего в области половых органов, тельца Доновани попадают в кровь, там происходит их поглощение с помощью белых кровяных клеток, а затем распространение по всему организму с током крови.
Признаки заболевания
Инкубационный период при донованозе может быть различным. Это зависит от многочисленных факторов: силы и возможностей возбудителя, его патогенности и вирулентности, состояния индивидуальных сил защиты организма, который подвергается заражению. Инкубационный период может колебаться от 24 ч до нескольких месяцев, но в среднем он составляет около 30 суток.
Во время инкубационного периода человек является опасным для окружающих, он может заражать партнеров, несмотря на то что клинические проявления патологического процесса отсутствуют.
По окончании инкубационного периода развиваются первые клинические признаки заболевания. Как правило, они появляются на месте внедрения бактерий в кожные покровы: на коже промежности, половых органов или нижней части живота, в паховых складках, на внутренних поверхностях бедер, на коже около ануса, в области лобка. Очаг поражения может также локализоваться на лице, шее и в полости рта. Первоначально на месте внедрения появляются небольшие пятнышки, размером от 3 до 5 мм, не возвышающиеся над поверхностью кожи. Через некоторое время на месте пятен появляются узелки – папулы (элементы, возвышающиеся над поверхностью кожи), которые постепенно увеличиваются в размерах, разрастаются в различные стороны и через 2–3 недели достигают максимальных размеров – около 4 см.
При дальнейшем своем развитии папула изъязвляется, образует безболезненную мягкую язву мясисто-красного цвета с бархатистой поверхностью. Края у язвы неровные, приподнятые над поверхностью кожи, дно имеет зернистую структуру. Язва при венерической гранулеме может иметь различные размеры и глубину. В некоторых случаях она небольшая и не выходит за границу эпидермиса, в других случаях (особенно при ослабленном организме, например на фоне хронических заболеваний или при иммунодефиците) размеры язвы прогрессивно увеличиваются как вглубь, так и в ширину, тогда она может достигать мышечной ткани или даже кости. Язвенный дефект имеет неприятный запах.
Обычно на поверхности кожи располагается несколько язв – в результате поражения кожи тельцами Доновани. Они могут сливаться и образовывать огромные язвы, диаметром более 5 см. Постепенно развиваются новые язвы. Сам пораженный человек может самостоятельно себя инфицировать и поражать новые участки своими руками (самозаражение, или аутоинокуляция). Новые язвы также образуются на участках кожи, которые соприкасаются с пораженными.
Общее состояние при донованозе не ухудшается. Только в редких случаях возможны повышение температуры (лихорадка), озноб, головные боли, слабость.