Язвы заживают в определенные сроки в зависимости от размеров и глубины. После формирования язвы образуются келоидные рубцы. Однако на заживлении язвы развитие заболевания не заканчивается. Если не проводится лечение донованоза или оно проводится неправильно (что очень часто бывает при самолечении заболевания), то через некоторое время очаг инфекции образуется вновь – возникают рецидивы. Сроки их появления колеблются в интервале от 6–8 месяцев до 2–4 лет.
Диагностика и дифференциальная диагностика донованоза
Дифференциальная диагностика донованоза проводится со всеми заболеваниями, которые сопровождаются схожей клинической картиной: сифилисом, мягким шанкром.
...
Для исключения сифилиса и подтверждения донованоза необходимо выполнение классических серологических реакций, а также обследование всех партнеров по половым контактам за последние 3–6 месяцев.
Для дифференциальной диагностики донованоза с мягким шанкром проводят исследование отделяемого с дна язвы под микроскопом, при этом обнаруживаются либо тельца Доновани при донованозе, либо бациллы Дюкрея – Унны – Петерсона – возбудителей мягкого шанкра.
При отрицательных классических серологических реакциях и бактериальном исследовании на мягкий шанкр врач может поставить предварительный диагноз донованоза.
Если картина полностью не ясна, выполняют расширенное бактериологическое исследование с точной верификацией микроорганизмов, взятых со дна язвы: при специальной окраске и условиях выращивания через несколько дней тельца Доновани становятся очень хорошо видны в микроскоп.
Все указанные диагностические мероприятия желательно проводить в условиях стационара, для чего зачастую бывает нужна госпитализация больных.
Лечение донованоза
Венерическая гранулема, как любое другое венорологическое заболевание, должна лечиться в условиях дерматовенерологического стационара.
При отсутствии адекватного лечения (например, при самостоятельном назначении антибактериальных препаратов, неправильном лечении антибиотиками – неполный курс антибактериальной терапии, выбор нечувствительных препаратов) заболевание может перейти в хроническую форму, возникают повторные язвы в течение многих лет.
К основным принципам лечения венерической гранулемы относятся следующие:
1) начинать лечение при установленном диагнозе необходимо как можно раньше, ни в коем случае не следует затягивать;
2) лечение должен проводить только специалист, самолечение и самостоятельное назначение лекарственных препаратов недопустимы.
Подбор антибактериальных препаратов проводится индивидуально, с учетом чувствительности антибиотиков к тем или иным препаратам (для этого выполняют бактериологическое исследование).
Для лечения венерической гранулемы применяют антибиотики широкого спектра действия и сульфаниламидные препараты. При неосложненном заболевании курс лечения имеет продолжительность 3–4 недели. Антибактериальные препараты при этом выписываются курсом. Необходимо полное выполнение курса антибактериальной терапии. Некоторые больные при назначении антибиотика самостоятельно принимают препарат только до исчезновения клинических симптомов заболевания, что является совершенно неправильным и недопустимым явлением.
В качестве дополнительных направлений терапии врачом могут быть назначены поливитамины, иммуномодуляторы, общеукрепляющие препараты.
После проведения лечения проводят контрольное обследование для подтверждения эффективности лечения.
Следует помнить, что при своевременном и адекватном лечении прогноз заболевания благоприятный: удается полностью избавить организм от возбудителя, болезнь излечивается.
Осложнения донованоза
Осложнения донованоза развиваются на фоне действия неблагоприятных факторов, таких, как:
1) неадекватная антибактериальная терапия;
2) самолечение;
3) ослабленный организм.
Осложнения развиваются на фоне прогрессирования заболевания, при этом значительно увеличиваются размеры язв, компенсаторно происходит разрастание соединительной ткани, что приводит к сужению органов и образований, в которых локализуются язвы.
У женщин наиболее частыми осложнениями донованоза являются стеноз влагалища и сужение заднего прохода – так называемые рубцовые стенозы. Для их лечения часто необходима хирургическая операция.
Если венерическая гранулема развивается в течение многих лет, могут отмечаться разрушения наружных половых органов, нарушение лимфатического оттока (при этом возникает слоновость), злокачественное перерождение донованоза в новообразования.
Для того чтобы избежать развития подобных осложнений, необходимо вовремя обратиться за квалифицированной медицинской помощью.
Профилактика заболевания донованозом
Профилактика донованоза подразделяется на первичную и вторичную. Первичная профилактика включает в себя мероприятия по предупреждению заражения венерической гранулемой.
Для осуществления этой профилактики необходимо применять барьерные средства контрацепции (презервативы), а также исключать случайные половые контакты, особенно во время командировок в тропические и экваториальные страны.
Вторичная профилактика донованоза включает в себя меры, применяемые после заражения для предупреждения развития осложнений. К ней относится профилактическое лечение, которое можно провести в течение инкубационного периода с целью предупреждения развития осложнений.
Людям, которые посетили тропические страны и имели там половые контакты с местными жителями без использования презерватива, после возвращения домой следует посетить венеролога и проверить свой организм на наличие заболеваний, передающихся половым путем, в том числе и на венерическую гранулему.
ВИЧ-инфекция
ВИЧ-инфекция – это антропонозное (встречается только у людей) заболевание, в основе которого лежат прогрессирующий иммунодефицит и развитие вследствие этого вторичных осложнений и опухолевых процессов.
В самостоятельное заболевание ВИЧ-инфекция была выделена в начале 80-х гг. XX в.
...
В 1981 г. в США среди мужчин-гомосексуалистов было отмечено резкое возрастание частоты пневмоцистной пневмонии, саркомы Капоши. При этом развивался симптомокомплекс, который получил название синдрома приобретенного иммунодефицита.
Возбудитель этого синдрома – вирус иммунодефицита человека – был выделен в 1984 г. во Франции в институте имени Луи Пастера. При более детальном изучении патогенеза заболевания, которое вызывается этим вирусом, было установлено, что развитию клинических симптомов болезни предшествует длительный период бесклинического течения, при котором вирус медленно разрушает иммунную систему зараженного человека.
При дальнейшем изучении стало понятно, что к моменту обнаружения вирус уже широко распространился по странам Африки и Карибского бассейна, а отдельные зараженные лица встречаются в большинстве стран. В СССР первый зараженный ВИЧ-инфекцией был обнаружен в конце 1980-х гг. В настоящее время распространение ВИЧ-инфекции приняло характер пандемии: число случаев смерти от СПИДа превысило 20 млн человек, а число инфицированных ВИЧ во всем мире не менее 50 млн.
Возбудитель ВИЧ-инфекции – вирус, в котором генетическая информация кодируется молекулой РНК. Попадая в организм человека, он образует дочерние вирионы, в которых уже имеется молекула ДНК, что происходит за счет наличия специфического фермента – обратной транскриптазы, под действием которой поток генетической информации идет не от ДНК к РНК, как в обычных клетках, а, наоборот, от РНК к ДНК, что определило название семейства, к которому относится вирус иммунодефицита человека, – семейство ретровирусов.
В настоящее время в мире выделяют 2 типа вирусов: ВИЧ-1 и ВИЧ-2. ВИЧ-1 – основной возбудитель пандемии ВИЧ и СПИДа в мире, его выделяют у больных в Европе, Северной и Южной Америке, Азии. ВИЧ-2 не так широко распространен, встречается в основном в Африке. Оба типа вирусов отличаются друг от друга по антигенным свойствам.
После попадания в кровь пораженного человека вирус начинает активно реплицироваться (размножаться), при этом в день образуется до 1 млн вирионов.
Вирус очень чувствителен к действию внешних факторов среды. При нагревании до 56 °C значительно снижается инфекционность вируса, а при нагревании до 80 °C он инактивируется в течение 10 мин, кипячение убивает вирус мгновенно. Вирионы очень чувствительны к действию спирта. Концентрация 96 % мгновенно убивает вирионы, при концентрации 70 % инактивация происходит в течение 1 мин. Вирус иммунодефицита очень чувствителен к действию различных дезинфицирующих средств и растворов. Он погибает под действием ультрафиолетовых лучей, сушки, ионизирующего излучения, гипохлорида натрия и других хлорсодержащих дезинфектантов.