• центральной нервной системы.
• острых заболеваний органов брюшной полости;
• инфекционных болезней.
Кроме того, ЭКГ делают:
• при необходимости оказать неотложную терапевтическую помощь;
• перед хирургическим вмешательством и после него (в первый день после сложных операций);
• беременным;
• проходящим освидетельствование на профессиональную пригодность и МСЭК.
7.1.4. Методика записи ЭКГ
Исследование проводится в теплом помещении, пациент должен быть спокоен и ровно дышать. Сеанс длится около 10 мин и не требует специальной подготовки больного.
В каждом отведении записывают от трех до пяти сердечных циклов (комплексов PQRST).
Отведением называется запись разности потенциалов электрического поля сердца с двух точек поверхности тела.
Скорость записи ЭКГ составляет обычно 25 или 50 мм/с.
Для стандартизации зубцов ЭКГ в начале каждой записи регистрируется контрольный милливольт, амплитуда которого составляет 10 мм/мВ.
Регистрация осуществляется в 12 отведениях, к которым относятся:
• три стандартных (двухполюсных) отведения;
• три усиленных стандартных (однополюсных) отведения от конечностей;
• шесть однополюсных грудных отведений.
При использовании двухполюсного отведения к электрокардиографу подключают по два электрода. При использовании однополюсного отведения один электрод (активный) помещается на выбранную точку тела, второй является объединенным.
Если активный электрод расположен на конечности, отведение называют однополюсным, усиленным от конечности. Помещение электрода на грудь – это однополюсное грудное отведение.
При регистрации стандартных отведений Эйнтховена (I, II и III) электроды накладывают на конечности следующим образом: на правую руку – электрод с красным проводом, на левую – с желтым, на левую ногу – с зеленым, на правую – с черным (заземление).
Запись осуществляется поочередно. Сначала записывают ЭКГ в стандартных отведениях (I, II, III), затем – в усиленных отведениях от конечностей (aVR, aVL и aVF) и грудных отведениях V1-V6).
Для записи отведения I подключают электроды правой и левой рук, отведения II – электроды правой руки и левой ноги, а отведения III – электроды левой руки и левой ноги. При регистрации усиленных отведений от конечности активный электрод располагают на правой руке (aVR), левой руке (aVL) или на левой ноге (aVF).
Для записи грудных отведений (по Вильсону) активный электрод помещают на грудной клетке.
Схема расположения электродов на груди представлена на рис. 3.
Рис. 3. Расположение электродов при регистрации передних грудных отведений: V1 – у правого края грудины в межреберье IV; V2 – у левого края грудины в межреберье IV; V3 – по левой окологрудинной линии между межреберьями IV и V; V4 – по среднеключичной линии в межреберье V; V5 – по передней подмышечной линии в межреберье V; V6 – по средней подмышечной линии в межреберье V
Иногда нужна регистрация дополнительных отведений (не входящих в стандартный набор. К ним относятся:
1. Дополнительные отведения по Вильсону для снятия потенциалов с задней стенки левого желудочка – электроды (нумерация соответственная) располагают по аналогии с грудными отведениями, продолжая в левую подмышечную область и заднюю поверхность левой половины грудной клетки.
2. Дополнительные отведения – по Небу. Три электрода образуют приблизительно равносторонний треугольник, все стороны которого соответствуют трем областям – задней стенке сердца, передней стенке, участку, прилегающему к перегородке.
7.1.5. Возможности электрокардиографии
Анализ электрокардиограммы позволяет определить:
• сердечный ритм (то есть оценить, насколько он соответствует норме);
• частоту сердечных сокращений;
• электрическую ось и позицию сердца.
Могут быть выявлены:
• ишемия миокарда;
• некротические поражения и ишемические повреждения;
• различные нарушения внутрисердечной проводимости;
• электролитные нарушения (калия, кальция, магния и т. д.).
ЭКГ нужна для оценки эффективности проводимой терапии. Можно наблюдать, как восстанавливается сердечная мышца, и своевременно распознать побочное действие на организм различных медикаментов. Электрокардиография используется в качестве скринингового метода при профилактических осмотрах, с ее помощью можно выявить патологию сердцаприразличныхзаболеваниях(например, поражениях эндокринной, дыхательной, нервной систем). Кроме того, по ЭКГ оценивают результаты нагрузочных проб.
7.1.6. Параметры ЭКГ
Зубцы и волны ЭКГ характеризуют величину, направление и локализацию потенциалов сердца.
Взгляните на рис. 4. Прежде чем анализировать электрокардиограмму, необходимо усвоить несколько основных понятий:
• сегмент – отрезок между зубцами ЭКГ;
• интервал – отрезок, состоящий из сегмента и прилегающего зубца;
• изоэлектрическая линия (изолиния) – горизонтальные участки сегментов, отражающие отсутствие разности потенциалов на поверхности тела;
• положительные зубцы и волны – направлены вершиной вверх от изолинии;
• отрицательные зубцы и волны – направлены вершиной вниз от изолинии.
Рис. 4. Параметры ЭКГ
Зубцы на ЭКГ имеют буквенные обозначения: Р, Q, R, S, Т, U. Величина и направление зубцов зависят от вектора потенциалов правых и левых отделов сердца. Зубец Р отображает работу предсердий, комплекс QRS – систолу желудочков, а сегмент ST и зубец Т – процесс реполяризации миокарда.
Зубцы Q и S на кардиограмме всегда отрицательные, а зубцы R, напротив, – только положительные. Зубцы Р, Т и U могут быть положительными и отрицательными, одно– и двухфазными.
Выделяют сегменты Р-Q, S-T, Т-Р.
Соответственно различают интервалы:
• Р-Q (состоит из сегмента Р-Q и зубца Р);
• Q-T (от начала зубца Q до конца зубца Т);
• S-T (сегмент S-T и зубец Т).
Амплитуда зубцов измеряется в миллиметрах (по вертикали), продолжительность элементов ЭКГ – в секундах и долях секунды.
Бумага, на которой записывается кардиограмма, расчерчена: каждая маленькая клеточка, расположенная между соседними вертикальными линиями (расстояние 1 мм), при скорости движения ленты 50 мм/с соответствует 0,02 с.
Каждые пять маленьких квадратиков объединены в большой (он выделен более толстой линией).
Такой квадрат отображает период времени, равный 0,1 с.
7.1.7. Нормальная ЭКГ
Электрокардиограммы совершенно здоровых людей могут значительно отличаться друг от друга. Форма кривой зависит от ряда факторов, в том числе возраста, массы тела, регулярности занятий спортом. Вместе с тем нормальная ЭКГ (рис. 5) всегда отличается определенным набором волн, зубцов, сегментов и интервалов, отражающих последовательность возбуждения сердечной мышцы.
Рис. 5. ЭКГ здорового человека
На кардиограмме здорового человека зубец Р имеет овальную форму. Его продолжительность – 0,08-0,11 с, амплитуда – 2–2,5 мм.
Данный зубец отражает период охвата возбуждением предсердий. Положительный зубец подтверждает наличие синусового (то есть нормального) ритма, а регистрация отрицательного зубца свидетельствует о миграции водителя ритма или о декстрапозиции сердца.
Увеличение амплитуды зубца Р наблюдается при учащении ЧСС, повышении тонуса симпатического отдела вегетативной нервной системы, гипертрофии правого предсердия.
Расширение (0,12 с) и двугорбость этого зубца – признак гипертрофии левого предсердия.
Интервал Р-Q соответствует времени распространения возбуждения от предсердий к желудочкам. Нормальная продолжительность – 0,12-0,2 с.
Удлинение Р-Q (более 0,2 с) указывает на замедление атриовентрикулярной проводимости, но может и не указывать на патологию (у спортсменов, а также при лечении гликозидами).
Уменьшение интервала на ЭКГ – это признак синдрома Вольфа – Паркинсона – Уайта (WPW).
Комплекс QRS отражает время распространения возбуждения по желудочкам.
Отрицательный зубец Q имеет продолжительность не более 0,03 с и глубину 1–3 мм.
Расширение и/или углубление этого зубца может свидетельствовать об инфаркте миокарда. Амплитуда зубца в стандартных отведениях обычно не превышает 20 мм, а в грудных – 25 мм.
Величина зубца R нарастает с отведения V1 по V4, а затем снижается в отведениях V5 и V6. Зубец S, напротив, постепенно уменьшается от V1 до V4. В отведениях V5 и V6 он имеет малую амплитуду или отсутствует совсем.
Грудное отведение, где наблюдается равенство зубцов R и S, именуется переходной зоной (обычно V3 или V4).
Общая продолжительность комплекса QRS составляет 0,07-0,11 с.
Расширение комплекса QRS объясняется замедлением внутрижелудочковой проводимости и свидетельствует о гипертрофии желудочков, а также блокаде ножек предсердножелудочкового пучка и других нарушениях.
Сегмент S-T соответствует периоду равномерного охвата желудочков возбуждением. Длительность может значительно изменяться и зависит от частоты ритма.