температуры тела у каждого человека, но большой ребенок и взрослые лица могут бороться с этими повышениями температуры путем:
— отдаления от источника тепла;
— устранения лишней одежды;
— обильного питья жидкостей.
Грудной ребенок, полностью зависящий от окружения, не может пользоваться всеми этими средствами борьбы с перегревом, что не принимают во внимание и не знают окружающие его лица. В то время как взрослые лица сбрасывают лишнюю одежду до пижамы в перегретой комнате, многие родители упорствуют и кутают ребенка, чтобы он «не простудился». В конце лета те же родители, потребляющие двойное количество жидкости для утоления жажды, забывают это осуществлять в отношении своего ребенка, давая ему только дневную порцию молока.
б) Предупреждающие меры. Еще при первом посещении новорожденного на дому патронажная сестра должна убедить родителей, что максимальная температура в комнате ребенка должна быть около 20° и что кроватка должна быть подальше от источника тепла — от печи или батареи.
Лихорадящему ребенку, независимо от происхождения температуры, следует увеличивать водный рацион, одевать более легко и не применять для его согревания бутылки с горячей водой.
В очень жаркие дни (при влажном воздухе и при отсутствии дуновений ветра), ребенка не следует держать под прямым действием солнечных лучей, а в летнее время, когда его выносят во двор, следует одевать панамку и возить его в коляске с поднятым верхом или же в затененных местах. Не нужно пользоваться одеждой из шерсти или пластмасс, а только из хлопчатобумажной ткани; в промежутках между кормлениями ребенку следует давать пить кипяченную воду, фруктовые соки, подслащенный 5% сахаром чай; при путешествиях следует с собой брать термос с чаем.
в) Как распознается перегрев. Вначале следующие явления могут обратить на себя внимание:
— температура ребенка повышается до 39–40°;
— ребенок отказывается или пьет очень мало молока;
— кожные покровы у него краснеют, становятся теплыми, покрываясь потом;
— у ребенка наступает состояние беспокойства, он плачет, кричит, не успокаиваясь, что благоприятствует повышению температуры;
— у ребенка отмечается сильная жажда: новорожденные и грудные дети повторяют движения сосания всякий раз, когда к его губам приближают соответствующие принадлежности.
В этой стадии достаточно простого лечения для того, чтобы исчезли все эти расстройства.
При отсутствии лечения клиническая картина у ребенка ухудшается:
— появляются признаки дегидратации — сухой язык, глаза западают: большой родничок исчезает и если кожу захватывают между двумя пальцами. получающаяся складка сохраняется;
— появляются расстройства сознания, — преимущественно конвульсивные припадки;.
— лицо приобретает синюшный оттенок;
— лихорадка продолжается.
В третьей стадии появляются предшествующие агонии признаки:
— гипотермия;
— бледность и похолодание конечностей;
— коматозное состояние.
Эти стадии тем быстрее сменяют одна другую, чем меньше ребенок.
г) Лечение; в начальной стадии:
— ребенка переносят в прохладную, хорошо проветренную комнату для того, чтобы избавить от действия перегревания;
— ребенка полностью раздевают и кладут в ванночку с более низкой температурой: на 2° ниже температуры тела, которую измеряют в заднем проходе, а затем температуру воды в ванне постепенно охлаждают. Другой метод: ребенка обертывают в смоченное в холодной воде полотенце;
— если ребенок в сознании, ему дают пить, руководствуясь при этом желанием ребенка; если он пьет жидкость, помимо чая ему можно дать слегка подсоленную воду: 2–3 г соли на 1 л воды;
— вводят в задний проход суппозиторий аминофеназона Л.
При состояниях дегидратации срочное лечение может быть применено только в больнице и оно состоит в следующем:
— снижение температуры при помощи вышеперечисленных мероприятий, присоединяя к этому снижающие температуру седативные препараты: Хлорделазин. Фенобарбитал, Ромерган.
— Меры против дегидратации состоят в применении внутривенных перфузий: раствор глюкозы, гидрокортизона гемисукцинат, витамины, кальций.
Срочные мероприятия на месте несчастного случая[94]
1058. В наше время, наряду с классическими причинами различных заболеваний (инфекции и т. д.) появились несчастные случаи, которые встречаются все более часто и требуют неотложного лечения и помощи, оказываемых любым лицом: врачом, медицинской ассистенткой, родителями, милиционерами, случайными свидетелями.
Ниже мы излагаем схематически простые и неотложные меры, которые могут спасти жизнь ребенка при несчастных дорожных поражениях, электротоком, утоплениях, ожогах или отравлениях.
Перечисленные мероприятия являются по-настоящему действенными и их, конечно, следует хорошо знать; все остальные меры лечения, специфические для каждого случая в отдельности будут применены затем в больнице врачом.
1059. Немедленный диагноз и неотложное лечение. На месте происшествия не формулируются различные сложные соображения, касающиеся дифференциального диагноза, и не предпринимаются мероприятия для клинического обследования, которое требует времени. Для неотложного диагноза достаточны следующие меры:
а) Осмотр: существуют ли открытые раны и видимые кровотечения? существуют ли дыхательные движения? находится ли ребенок в сознании и появились ли признаки коллапса (бледность кожных покровов, потение)?
б) Пальпация для констатации наличия и качества пульса (прощупывается выше кисти или в области сонной артерии на шее).
в) Выслушивание. Выслушивается грудная клетка для того, чтобы проверить наличие дыхания и движений сердца.
У детей в тяжелом состоянии и при опасности смерти, у которых сознание отсутствует, следует осуществить следующее:
а) правильно уложить больного;
6) поддержать дыхание;
в) поддержать кровообращение и лечить шок (реанимация кровообращения);
г) прекращение кровотечения, наложение перевязки на рану, иммобилизация;
д) предупреждение столбняка (если пострадавший от происшествия ребенок был перенесен на место оказания первой помощи в диспансер, больницу и т. д.);
е) срочная транспортировка пострадавшего (немедленно, в соответствующем положении).
1060. Положение больного. Первое мероприятие касается надлежащего подвоза кислорода в мозг и снабжения крови кислородом. Если прекращение дыхания продолжается больше 3 минут, отсутствие кислорода в крови вызывает наступление коллапса (от латин. collapsus — падение) кровообращения, что в свою очередь, спустя 2–3 минуты, вызывает необратимые и окончательные поражения мозга. Следовательно, мы располагаем всего 5–6 минутами для того, чтобы осуществить действенную реанимацию[95].
Пострадавшего укладывают головой ниже остальной части тела, что облегчает приток крови к мозгу. При помощи указательного пальца удаляются возможные посторонние тела, попавшие в рот и глотку. Потерявшего сознание ребенка укладывают в боковое положение — на одной стороне — или на живот для того, чтобы возможно устраняемая жидкость (рвоты, носовая слизь или кровь) были бы удалены самопроизвольно. В то же время при помощи этого положения можно избежать закупорки верхних воздухоносных путей вследствие западения языка и нижней челюсти кзади. Аспирация жидкостей из ротовой полости может быть произведена и при помощи простого резинового или пластмассового катетера. В последнее время наборы инструментов для оказания срочной помощи, которые могут быть у автомобилистов, включают специальный катетер для аспирации.
В случаях открытого пневмоторакса (проникновения воздуха в грудную полость при тяжелых ранениях грудной клетки), что сопровождается вытеканием крови, содержащей воздушные пузырьки, края существующей раны следует сблизить и тесно сжать полоской лейкопласта.
1061. Поддержание дыхания необходимо всякий раз, когда