жир не следует применять у грудного ребенка, так как этот препарат может обусловить появление тяжелого поноса. Многочисленные препараты рыбьего жира не стандартизированы с точки зрения содержания витамина Д, а плохой вкус этого препарата является другим препятствием для его использования у грудного и малого ребенка.
1033. Профилактика при помощи ультрафиолетовых лучей не могла быть применена ни у нас в стране, ни заграницей в качестве общей меры, вследствие недостаточной организации.
Искусственный загар, действие малых доз ультрафиолетовых лучей — домашнего применения — производится в форме 2–3 сеансов в неделю следующим образом (из периода облучения в течение одной половины облучают животик и во второй — спинку):
Первый сеанс — расстояние 100 см, продолжительность 4 мин.
Второй сеанс — расстояние 100 см, продолжительность 4 мин.
Третий сеанс — расстояние 90 см, продолжительность 6 мин.
Четвертый сеанс — расстояние 80 см, продолжительность 8 мин.
Пятый сеанс — расстояние 80 см, продолжительность 8 мин.
Шестой сеанс — расстояние 80 см, продолжительность 8 мни.
Седьмой сеанс — расстояние 80 см, продолжительность 10 мин.
Восьмой сеанс — расстояние 70 см, продолжительность 10 мин.
Девятой сеанс— расстояние 70 см, продожительность 14 мин.
Десятый сеанс — расстояние 70 см, продолжительность 14 мин.
Одиннадцатый сеанс — расстояние 70 см. продолжительность 16 мин.
Двадцатый[91] сеанс— расстояние 70 см, продолжительность 16 мин.
При использовании любой лампы, следует иметь в виду инструкцию относительно применения соответствующей лампы. Схема может быть изменена и в зависимости от чувствительности кожи ребенка — у блондинов кожа более чувствительна — или в зависимости от общей реакции — беспокойство, снижение аппетита и бессонница являются первыми признаками тревоги; глаза следует защищать темными очками — опасность кератита.
1034. Лечение морским солнцем показано у детей более старшего возраста, а у грудных детей лечение на берегу моря не показано ввиду риска солнечного удара, летних поносов и вообще опасностей, которым подвергается ребенок при продолжительном путешествии.
1035. Под названием «немая профилактика» понимают введение пищевых препаратов для грудного или малого ребенка, обогащенных витамином Д, в физиологических дозах. Вызываемые чрезмерными дозами расстройства, которые были отмечены в Англии и некоторых западных городах, создали положение, при котором этот метод почти совершенно покинут; больше того, в некоторых странах, как например в ФРГ, в настоящее время не разрешается вводить витамин Д в пищевые продукты, которые назначаются грудным детям.
1036. Назначение кальция. Профилактика общей формы рахита основывается на добавочных назначениях витамина Д, но также и на достаточном подвозе фосфора и кальция. Нужды организма ребенка должны быть обеспечены еще до родов: беременная нуждается в уравновешенном режиме, включающем самое меньшее 1500 мг кальция ежедневно, что легко осуществляется при помощи режима, богатого молочными продуктами.
Нормальный новорожденный ребенок нуждается ежедневно приблизительно в 100–200 мг кальция и 60–80 мг фосфора на кг веса тела. Как общее правило эти нужды покрываются молочной диетой.
Содержание кальция в некоторых пищевых продуктах:
Женское молоко
35 мг/100 г
Коровье молоко
125 мг/100 г
Молочный прошок
1300 мг/100 г
Сливочное масло
16 мг/100 г
Картофель
14 мг/100 г
Шпинат
87 мг/100 г
Морковь
41 мг/100 г
Мясо
10 мг/100 г
Яйцо
54 мг/100 г
Фрукты
10–40 мг/100 г
Для недоношенных детей кальций, доставляемый пищевыми продуктами, является недостаточным, так как между 7-м месяцем беременности и сроком рождения содержащийся в плоде кальций увеличивается в 4 раза, а в течение последнего месяца он удваивается. При этих условиях содержащийся в женском молоке кальций равен 350 мг/л, и фосфор — 150 мг/л, что оказывается недостаточным; поэтому, помимо 1500–2000 ед. витамина Д, следует ежедневно давать дополнительно 200 мг кальция.
У недоношенных детей при искусственном кормлении (в коровьем молоке содержание кальция равняется 1250 мг/л, а фосфора 1000 мг/л) добавочный кальций не является необходимым.
1037. Проявления рахита. Явления, обусловливаемые недостаточностью кальция, обычно проявляются у ребенка в возрасте от 3 до 18 месяцев.
В этих случаях в клинической картине преобладают костные симптомы, к которым добавляется гипотония мышц и мышечных связок и различные другие расстройства.
а) Костные деформации — неболезненные и симметричные, локализованные в участках активного роста.
Со стороны черепа могут отмечаться:
— Краниотабес. Обнаруживается путем систематического прощупывания затылочно-теменной области и проявляется в форме эластического размягчения черепной кости, создавая впечатление прощупывания целлулоидного мяча;
— Позднее закрытие черепных швов и родничков: в нормальных условиях стреловидные швы прощупываются только спустя несколько недель после родов, а передний родничок закрывается от 12 до 18 месяцев;
— Различные деформации черепного свода объясняются рахитом, но это нельзя считать достоверным;
— Прорезывание зубов больше зависит от наследственного фактора и только чрезвычайно позднее их появление в сочетании с другими костными признаками можно объяснить рахитом.
В области грудной клетки могут обнаруживаться:
— Реберные чёткообразные утолщения, проявляющиеся наличием ряда симметричных плотных узловатых утолщений на местах соединения реберных хрящей и костей, расположенных намеченно книзу и кнаружи (рис. 155с).
Рис. 155 — Вызываемые рахатом изменения скелета:
a — утолщение эпифизов костей предплечья; b — утолщение костей голени на уровне лодыжек; c — утолщение ребернохрящевых суставов (реберные чётки).
— Деформации грудной клетки, среди которых наиболее частыми являются:
— передне-заднее ее сплющивание, вследствие изменения реберных осей;
— грудная клетка в форме воронки с расположенными ниже соска утолщениями, направленными кзади грудной кости, вместе с расширением основания грудной клетки (вследствие гипотонии респираторных и грудных мышц).
Позвоночный столб редко поражается рахитом; в большинстве случаев речь идет о наличии кифоза (от греч. «Kyphosis» — искривление), с дорзо-люмбальной локализацией, т. е. о деформации задней выпуклости вследствие гипотонии спинной мышцы (рис. 156).
Рис. 156 — Грудной ребенок с рахитичным горбом (кифоз) и чёткообразные реберные утолщения.
На уровне конечностей отмечается следующее:
— Эпифизарные кольца чувствуются при их прощупывании, а иногда они даже видны в дистальной области предплечья, выше шиловидного выступа лучевой кости (рис. 155а).
— На лодыжке чувствуется костное утолщение в форме двойной лодыжки (рис. 155b).
Деформации диафиза и костей могут отмечаться при развивающихся формах рахита преимущественно на нижних конечностях, когда ребенок начинает становиться на ножки:
— «genu varum», кости голени в форме «скобок»;
— «coxa vara», вследствие открытия угла, создаваемого шейкой и диафизом бедренной кости и обусловливающего «утиную походку».
б) Мышечно-связочные признаки, отмечающиеся постоянно и играющие