коленях взрослого лица, сидящего на стуле; ребенка укладывают лицом вниз с головой ниже, чем остальное тело, слегка прижимая живот. Ребенку вводят в глотку указательный палец, обернутый в чистый носовой платок или кусок марли, и стараются вызвать у него рвоту.
Оставшаяся часть токсического вещества, упаковочный материал и рвотная жидкость обязательно отбираются и вместе с ребенком незамедлительно отправляют в ближайшую детскую больницу. Если детская больница находится далеко, ребенка доставляют к ближайшему врачу для промывания желудка и назначения соответствующего лекарства.
б) Основные правила для родителей и для средних медицинских кадров при консультациях по телефону относительно происшедшего несчастною случая:
— ребенку следует давать как можно большее количество жидкостей;
— не давать молока;
— вызвать у него немедленно рвоту;
— не терять времени;
— немедленно показать врачу остатки препарата, которым ребенок отравился и остаток упаковочного материала;
— не скрывать истины относительно обстоятельств, при которых произошло отравление.
Мы настаиваем на этих простых мероприятиях; ошибкой будет, если при отравлении грудному ребенку дают различные «противоядия» или лекарства, для чего пользуются слабительными средствами. Молоко и рициновое масло, которое обычно даются в таких случаях, могут продолжить состояние отравления и благоприятствовать переходу отравляющего препарата в кровообращение.
Среди противоядий, которые могут назначаться в первые 30 минут после их проглатывания, может быть назван разведенный в сиропе животный уголь, являющийся весьма хорошим средством, связывающим токсический препарат и благоприятствующим его выделению с испражнениями. Кроме того, пероральные введения 2 г сульфата натрия на каждый год возраста ребенка — в качестве слабительного средства — ускоряет выделение проглоченного отравляющего вещества.
Вводимые при отравлении ребенка жидкости в обильных количествах вызывают диурез, благоприятствующий выделению токсического препарата с мочой.
Следует также принять меры для того, чтобы избежать простуды ребенка, что часто наблюдается при тяжелых отравлениях.
1049. Отравление газом или дымом. Если в этих случаях прекращается дыхание, следует широко открыть окна в комнате и немедленно приступить к искусственному дыханию «рот в рот». Немедленно вызывается «Скорая помощь» для присылки специального аппарата; ребенка следует срочно отправить в больницу, в отделение реанимации.
1050. Интоксикации, обуславливаемые контактом кожи с отравляющими веществами. Ребенка раздевают и моют под душем или в ванночке теплой водой, которую непрерывно подливают. Если токсический препарат содержится в определенном жирном веществе, моют теплой водой с большим количеством мыльной пены.
У грудных детей не следует пользоваться спиртом, бензином или эфиром в качестве жирорастворяющих веществ для удаления токсического препарата, так как эти летучие вещества могут уже сами по себе путем вдыхания, оказывать токсическое действие.
Пеленки и постельное белье проветриваются.
Ребенку назначается хорошо подслащенное теплое питье (чай), благоприятствующее усиленному выделению мочи.
1051. Если токсическое вещество попало в глаз ребенка необходимо широко раздвинуть глазные веки и обильно их промыть струей воды из открытого крана.
1052. При отравлениях лекарствами, введенными в форме впрыскиваний, при приеме несоответствующих лекарств или при их передозировке (фенобарбитал, хлорделазин, ромерган и т. д.) ребенку дают подслащенные жидкости; если ребенок попадает в кабинет для консультации перед срочным его отправлением в больницу патронажная сестра или педиатрическая сестра впрыскивают ему внутривенно концентрированный раствор глюкозы — 10–20%.
1053. При отравлениях путем вдыхания (окись углерода из неисправной печи, растирания спиртом, перегруженная табачным дымом атмосфера, выхлопные газы автомобиля) наиболее важным мероприятием является перенесение ребенка на свежий воздух и возможное применение искусственного дыхания «рот в рот».
1054. Ранения. Несчастные случаи, сопровождающиеся ранениями, могут отмечаться и дома, главным образом, из-за применения острых предметов, которые не хранятся в надлежащем месте, при контакте с несоответствующими игрушками, а также вследствие удара об углы мебели. Поэтому ножи, вилки, ножницы и иглы следует держать там, где их ребенок не может достать, а при покупке игрушек следует обращать должное внимание на их форму и материалы, из которых они изготовлены. К ране не следует прикасаться немытыми руками или пользоваться грязным бельем. Поверхностные раны обтирают йодным спиртом, а затем покрывают стерильным марлевым компрессом, который прикрепляется бинтом или лейкопластом, а в случае их отсутствия — чистой полотняной полоской. Ребенка следует доставить в поликлинику для осуществления «туалета» раны специалистом и для мер по предупреждению столбняка (что весьма важно!).
1055. Перелом иглы во время впрыскивания. Соответствующая область, где произошел перелом иглы, отмечают специальным карандашом — дерматографическим; например, в области ягодицы сломанная игла может «скрыться», ее очень трудно обнаружить, если точно неизвестно место, куда она была введена; ребенка доставляют в кабинет детской хирургии.
1056. Носовое кровотечение. Ребенка укладывают на спину, приподнимая головку; мать сильно сжимает ноздрю, из которой происходит кровотечение. Если нос правильно сжат, кровотечение прекращается спустя несколько минут.
Если это кровотечение произошло после какой-либо травмы — падение, удар, укол — ребенка немедленно доставляют в ЛОР-кабинет.
Повторные носовые кровотечения уже нуждаются в осмотре со стороны врача-специалиста, который может установить, является ли это заболевание местным или общим.
1057. Перегрев — калорийный шок, солнечный удар. Калорийный шок представляет собой частое происшествие, которое происходит вследствие действия очень нагретой атмосферы. У новорожденных и грудных детей калорийный шок наступает быстро из-за трудностей адаптации неполностью созревшего организма. Хорошее знание условий термического регулирования у грудных детей и соблюдение гигиенических правил позволяет избегать этого рода драматических случайностей. Средние педиатрические кадры обязаны своевременно распознавать и произвести надлежащее вмешательство даже при отсутствии врача, ибо с каждой минутой метаболические и нейровегетативные расстройства ухудшаются и могут обусловить смерть ребенка при явлениях мозгового отека. Солнечный удар обычно появляется вследствие прямого действия солнечных лучей на незащищенную головку ребенка.
В обоих положениях симптомы и терапевтические меры являются аналогичными.
а) Причины. Опасность этого рода происшествий значительно повышается в летнее время и в первые месяцы жизни, но они могут появляться и в другие времена года и у более старших детей (свыше 2 лет). Наряду с инсоляцией, среди причин, обусловливающих калорийный шок, наиболее частыми являются следующие:
— повышенная температура окружающей среды;
— чрезмерное укутывание;
— недостаточный подвоз жидкостей.
Повышение температуры тела является преобладающим элементом. Причинами перегрева могут быть:
— лучи солнца при ношении ребенка на руках или его перевозке в открытой коляске; пребывание долгое время в коляске без панамки и т. д.;
— пребывание ребенка долгое время в автомобиле с закрытыми окнами в течение более или менее продолжительного времени; даже если автомашина долгое время находится в тени, солнце при своем движении может в течение нескольких минут превратить атмосферу в машине в настоящую печку, с температурой, превосходящей 40°C (это — современная теория калорийного шока);
— вследствие перегревания печки;
— если кровать ребенка расположена около печки.
Следует напомнить, что повышение комнатной температуры обусловливает повышение