спонтанное дыхание нарушено, что распознается на основании:
— снижения или прекращения движений грудной клетки и силы дыхания (пострадавший может только шептать);
— болезненное дыхание — признаки асфиксии (от лат. asphyxia — прекращение пульсации), трудности или полное прекращение дыхания;
— цианоз слизистых оболочек губ, конечностей или общее посинение;
— состояние забытья; расстройства сознания или полная потеря сознания.
Если, несмотря на проходимость верхних дыхательных путей, спонтанное дыхание не является быстрым и достаточным, речь идет о центральном параличе дыхания (тяжелая травма черепа, отравление и т. д.) и необходимо немедленно начинать искусственное дыхание, так как в случае прекращения дыхания, необратимые аноксические поражения мозговых клеток наступают спустя 3–4 минуты и обусловливают смерть спустя приблизительно 8 минут.
Практический опыт и экспериментальные исследования доказали, что все условные методы искусственного ручного дыхания у больных, потерявших сознание, не обеспечивают действенную альвеолярную вентиляцию; наоборот, дыхание при помощи метода инсуфляции (или метода «рот в рот»), который состоит во вдувании воздуха, полученного путем выдоха реаниматора в легкие пострадавшего лица, обеспечивают действенную вентиляцию легких и может быть применено в любой момент без всякого помощника. Концентрация кислорода в воздухе, который выдыхается (16%) достаточна для надлежащей оксигенации крови больного.
При искусственном дыхании «рот в рот», примененном у ребенка, существуют благоприятные условия благодаря тому, что реаниматор может охватить как рот, так и нос ребенка, осуществляя действенную гипервентиляцию без очень быстрого утомления.
Метод респирации: ребенка укладывают на спину или на бок, а реаниматор кладет свою руку на лобик ребенка (на участок головы, покрытый волосами), а другую руку — под нижнюю челюсть, осуществляя таким образом сгибание головы к затылку и поднятие нижней челюсти. В этом положении дыхательные пути открываются, а рот пострадавшего остается закрытым (рис. 157, a и b).
Рис. 157.
Инсуфляция — вдувание: реаниматор делает глубокий вдох, плотно охватывает ртом нос и рот ребенка (у большого ребенка только нос) и под небольшим давлением вдувает выдыхаемый им воздух (рис. 158).
Рис. 158.
Выдох. Реаниматор отдаляется от больного и дыхание происходит спонтанно; о чем можно судить по опусканию грудной клетки и стенки живота, а у грудных детей отмечается только движение живота, так как горизонтальное положение ребер можно считать физиологическим, а физиологическое дыхание происходит почти исключительно при помощи дыхания брюшного типа.
Количественное определение объема дыхания. Детям производят инсуфляцию небольшим объемом воздуха под малым давлением и с большой частотой: у грудного, малого ребенка и у ребенка школьного возраста производится одна инсуфляция каждые 2 секунды, а у ребенка свыше 14 лет и у взрослого лица рекомендуется инсуфляция каждые 3 секунды. Может случиться, что инсуфляция является сильной и весьма частой; в случае, когда воздух проникает также и в желудок, ребенка укладывают на бок и слегка надавливают рукой на верхнюю область живота.
Искусственное дыхание может производиться также и при помощи специального аппарата (например, «оротубус Драгера») или при помощи носоглоточного катетера, которые по существу не улучшают техники дыхания, а позволяют только избежать некоторой стесненности гигиенического порядка для реаниматора.
Искусственное дыхание при помощи пузыря и лицевой маски является более сложным мероприятием и применяется обычно только в больницах
1062. Поддержание кровообращения и лечение шока. У всех лиц, пострадавших при несчастных случаях, и главным образом, при черепно-мозговых травмах, при размозжениях, ожогах, внутренних и наружных кровотечениях констатируются признаки шока. На месте происшествия обычно трудно уточнить тип и стадию существующего коллапса вследствие многочисленных промежуточных форм, которые наблюдаются на практике. В связи с этим можно отметить следующее: послетравматическая реакция — шок, которая сравнительно доброкачественна вследствие ваго-вагальной реакции — со стороны блуждающего нерва — характеризующаяся слабостью, редкими биениями сердца; коллапс центрального происхождения в качестве компенсационной реакции, обусловливаемой гиповолемией («hipo» — меньше, «volumen» — объем; то есть снижение общего объема циркулирующей крови, что наблюдается после больших кровотечений, при шоке, при поносах и тяжелых рвотах), который характеризуется частым пульсом и, наконец, общий коллапс — вследствие паралича и расширения капилляров с последующей гипоксией и ацидозом, характеризующийся частым пульсом и синюшностью конечностей (цианоз).
Цианоз при холодных и влажных кожных покровах, тахикардия — частое биение сердца — и слабый пульс, который едва прощупывается — являются признаками опасности в смысле катастрофического падания циркуляционной функции. На местах происшествия измерение артериального давления является практически невозможным, тем более для ребенка, — для этого необходим специальный аппарат с малым размером манжеты. Одной из мер, практически показанной при всех формах коллапса, является заполнение (впрыскивание) капиллярного ложа коллоидальным раствором (10% реомакродекс), стерильными растворами глюкозы и т. д.; перфузии осуществляются с трудом у ребенка вследствие трудной доступности вен.
На месте происшествия лечение недостаточности кровообращения у ребенка в состоянии шока, находящегося без сознании или в предкоматозном состоянии, сводится к нескольким простым мероприятиям:
а) Повышенное положение таза и нижних конечностей, которые должны быть согнуты, под углом 10–15° (рис. 167);
б) гемостаз — прекращение кровотечения;
в) абсолютный покой;
г) укутывание ребенка или применение бутылок с теплой водой на конечности — для того, чтобы предупредить потери тепла;
д) возможно быстрая транспортировка ребенка в больницу, где имеется все необходимое для восстановления объема циркулирующей крови.
Нет необходимости в лекарственных препаратах для поддержания кровообращения.
В случаях остановки сердца движения сердца и пульс уже не прослушиваются; в результате ограничения или отсутствия оксигенации остановка может появиться рефлекторно независимо от причины; поэтому необходимо в течение меньше 3 минут обеспечить орошение мозга достаточно оксигенированной кровью. Как дыхательная функция, так и сердечная функция должны быть поддержаны любым путем — искусственным!
1063. Методы наружного массажа сердца.
а) Положение ребенка. Ребенка укладывают на спину, на твердую, полностью горизонтальную плоскость.
б) Метод с применением обеих рук (рис. 159), которым пользуются у детей и молодых лиц: реаниматор, стоя на коленях справа от больного, обеими своими ладонями — наложенными одна на другую — нажимает на нижнюю треть грудины, осуществляя в вертикальном направлении короткие нажимания на соответствующую область по направлению к позвоночнику. У новорожденного ребенка оба больших пальца устанавливаются в средней трети грудины, а остальные пальцы охватывают заднюю поверхность грудной клетки — 120 нажиманий/минуту.
Рис. 159.
в) Метод с одной рукой применяется у малых детей (рис. 160). Этот метод напоминает первый метод, но осуществляется одной рукой с меньшим нажимом, который оказывается на среднюю и нижнюю треть грудины.
Рис. 160.
г) Двухпальцевый метод используется у грудных детей (рис. 161). Реаниматор находится справа от больного и кончиками указательного и среднего пальцев оказывает кратковременные ритмические нажимы