может быть обогащена творогом, мясом, печеными яблоками; показана у более старших детей после водной диеты в случае дизентерии, пищевых токсикоинфекций, поносов любого происхождения.
ж) Индивидуализированная диета предписывается при любом заболевании новорожденных и грудных детей, а также и при некоторых заболеваниях более старших детей, при почечных заболеваниях, заболеваниях сердца, при диабете, эпидемическом гепатите, поносах, сопровождающихся дегидратацией. Диету предписывает врач, отмечая ее содержание, количество продуктов в течение суток, а также выполнение назначений по часам. Мать должна измерять и взвешивать каждый пищевой продукт до его приготовления или назначения ребенку. На особом листе записываются полученные количества, а также и количества, выделенные с мочой, стулом, рвотами. Детей взвешивают ежедневно.
з) Полноценный режим — нормальный режим, который назначают больным детям, которые несколько недомогают, а также и в периоде выздоровления.
1027. Лекарственное лечение. Назначение лекарств детям представляет собой проблему, которую нередко трудно разрешить, в особенности, у грудных детей. С этой точки зрения мать должна быть терпеливой, проявлять внимание, добросовестность, дисциплину и доверие к лечащему врачу.
Грудные и малые дети не могут проглатывать драже и таблетки. Неприятный запах и вкус многих лекарств является причиной отказа ребенка или рвот.
Сиропы, лекарственное питье, настойки, взвеси лекарств даются больным детям ложечкой.
Драже и таблетки толкутся в ступке до их превращения в мелкий порошок, а аптечные «порошки», как и толченые матерью, следует растворять в хорошо подслащенном чае или сиропе и давать ложечкой в установленные врачом промежутки времени.
Некоторые лекарства даются детям натощак (например, пенициллин В), а другие — только после еды, например, аспирин, препараты кортизона, салициловая кислота и т. д. Некоторые из них рекомендуется давать с молоком (аспирин, преднизон), а другие требуют их назначения с дополнительными жидкостями (сульфамиды).
Лекарства следует давать только чистыми руками (предварительно вымытыми водой с мылом) и чистыми ложками, стаканами и пипетками. До их введения надо в последний раз проверить назначаемое лекарство. Содержащееся в бутылочках лекарство с голубой этикеткой применяется только как наружное средство (накожно) и только лекарство с красной этикеткой можно давать перорально. Следует сказать, что настойки и сиропы ферментируют легко и поэтому, их надо держать в прохладном месте и чаще менять.
Следует строго соблюдать: предписанные количества, часы, назначенные врачом для приема лекарств, и продолжительность применяемых процедур. Не следует забывать, что большинство лекарств является ядами в больших дозах и поэтому без совета врача никакое лечение не начинают и не прекращают.
Каждое затруднение или осложнение (рвоты, появление сонливости, беспокойное состояние, изменение окраски кожи и т. д.) следует немедленно сообщать врачу, как и каждая ошибка (неправильно отмеренная доза, перемена лекарства) немедленно доводится до сведения врача.
а) Наиболее часто наблюдающиеся ошибки. Никогда, никакое лекарство не следует включать во всю пишу, так как изменение вкуса может привести ребенка к полному отказу от пиши.
По собственной инициативе не лечат.
Назначенные врачом методы лечения не следует прерывать, если мать отметила некоторые улучшения — снижение температуры и т. д. — так как это еще не соответствует выздоровлению, а снижение или прекращение доз может обусловить длительные последствия или же рецидив заболевания.
Некоторые матери очень часто прибегают к суппозиториям, содержащим аминофеназон, для борьбы с лихорадочным состоянием ребенка, а другие для борьбы с температурой добавляют аминофеназон Л, таблетки пирана 0,10 г и 1% раствор пирамидона, которые по существу являются одинаковыми с химической точки зрения. Не следует забывать, что пирамидон представляет собой токсический препарат, который может оказывать вредное действие на здоровье ребенка, если им пользуются в большом количестве и что у некоторых детей имеется непереносимость пирамидона (интоксикации, тяжелые расстройства крови).
Некоторые матери все время заняты мыслью о том, что их грудные дети болеют запорами и почти ежедневно вводят им слабительные свечки, содержащие глицерин, не спросив об этом врача, что, конечно, является ошибкой.
Недостаточность и неуравновешенность питания
Грудные дети весьма чувствительны к недостаточности питания или к расстройству питательного равновесия.
Питательная недостаточность (количественная и/или качественная) проявляется:
— недостаточным весом тела;
— отставанием в росте:
— расстройствами метаболизма;
— сниженной резистентностью к инфекциям, а также к заболеваниям вообще.
Совокупность этих расстройств до недавнего времени называли термином «дистрофия» (от греческого «dys» — плохо и «trophe» — питание), а недавно термином «маразм» (прогрессирующее ослабление питания, истощение). В Румынии употребляется термин «дистрофия», и которым мы будем пользоваться в дальнейшем.
Дистрофии
1028. Дистрофии еще часто встречаются в Румынии, представляя собой фактор, предрасполагающий грудного ребенка к заболеваниям.
Причины дистрофии могут быть сгруппированы следующим образом:
А. Алиментарные причины, занимающие первое место с точки зрения появления дистрофии.
а) Раннее отлучение ребенка от груди занимает первое место в обусловливании дистрофии и является первой ошибкой, так как искусственное вскармливание предрасполагает детей к многочисленным опасностям (небольшие количества, большие разведения, отсутствие добавлений в форме углеводов — сахара, мучнистых препаратов); ошибки с точки зрения методики; позднее или неправильное применение разнообразия. Наиболее частой ошибкой является весьма большое разведение молока и многие матери продолжают считать, что чайная ложечка содержит 5 г молочного порошка.
б) Недостаточное питание грудью может иметь в основе следующие причины: гипогалактия[90], дефекты грудной железы (сплющенный или пуповидный сосок); инфекция или ранение грудного соска; неправильный метод кормления грудью; чрезмерная ригидность с точки зрения часов кормления, назначение чая между кормлениями грудью; слабое отсасывание молока (преждевременно родившийся ребенок; грудной ребенок с врожденным заболеванием), пороки ротового отверстия (заячья губа, волчья пасть); детские энцефалопатии; частые рвоты вследствие гипертрофического стеноза привратника желудка.
в) Одностороннее питание коровьим молоком в бóльших, чем необходимо концентрациях, а также сохранение исключительно молочного вскармливания после показанного возраста обычно вызывает дистрофию. Если к молоку не добавляют сахар и рисовый кисель или мучные отвары, грудной ребенок вначале может прибавлять в весе, но в скором времени он приостанавливается и даже начинает спадать в весе; это сопровождается утратой живости и аппетита, ребенок становится плаксивым, неспокойным, цвет лица бледнеет; испражаения становятся редкими, сухими, не приклеиваются к пеленке, похожи на оконную замазку с неприятным запахом гниения; моча пахнет аммиаком.
г) Избыток мучнистых препаратов (преждевременное добавление мучнистых препаратов: манная крупа, печенье), а также длительное лечение мучнистыми препаратами после поносов (протертый рис, печенье) могут обусловливать особую форму дистрофии, представленную тем, что вначале ребенок добавляет в весе, у него появляются пастозные ткани и даже отеки, а затем сразу снижается вес тела вместе с резистентностью к инфекциям, живот обычно вздут вследствие ферментативных процессов; стул вначале нормальный, гомогенный, а затем имеет пенистый вид и содержит пузырьки и пену.
Б. Среди инфекционных причин, обусловливающих дистрофии, могут быть назначены