когда они почему-либо загрязняются. Все грязные предметы помещаются в ведро, закрытое крышкой и содержащее антисептический раствор (1% хлорамин).
9. Нож, вилка, ложка, чашка, тарелка и т. д., которыми пользуется больной, а также и ухаживающее за ним лицо, должны оставаться всегда в комнате и их следует мыть отдельно; стеклянная посуда, в которой приносится еда. устанавливается на столе, откуда больному пища подается в тарелках, стаканах и т. д., после чего их моют в кухне отдельно от посуды, которой пользовались другие члены семьи.
Элементы оценка болезненного состояния ребенка
1022. Температура. Измерение температуры тела представляет собой важное средство для контроля развития заболевания и общего состояния здоровья, и это измерение доставляет ценные сведения, если оно правильно производится.
а) Лихорадка. Лихорадочной считается температура тела, — измеряемая ректально — если она превосходит 38°.
Нормальная температура у человека находится между 36,5 по утрам и 37,2° по вечерам. Если температура равна 37,4–38°, ребенок считается субфебрильным. Состояния субфебрилитета или лихорадки обычно более высоки после полудня и по вечерам по сравнению с утром. Кроме того, температура у детей повышается после кормления, плача и беспокойного состояния.
Кривая, представляющая собой колебания температуры, измеряемой по утрам (сейчас же после пробуждения) и в послеобеденное время (от 16,30 до 17,30) носит название термической кривой.
б) Измерение температуры. У детей наиболее правильным измерением температуры считается ректальное: ребенка укладывают на спину (см. рис. 151). Прежде всего проверяют, снизилась ли ртуть ниже указанного предела; после этого резервуар ртути протирают влажным компрессом, а затем смазывают весьма тонким слоем какого-нибудь жира для того, чтобы он легче вводился в задний проход. Термометр берут правой рукой, а левой рукой захватывают ножки ребенка на уровне лодыжек и сгибают ножки в тазобедренном суставе. При помощи вращательных движений резервуар термометра вводят полностью в задний проход и во время всего времени измерения температуры термометр держат в одном положении для того, чтобы его не разбить. Спустя 2 минуты термометр может быть извлечен из заднего прохода для прочтения температуры.
Рис. 151 — Измерение температуры у грудного ребенка.
Более старших детей для измерения температуры укладывают на живот или на бок; независимо от спокойного или беспокойного состояния ребенка во время измерения температуры его нельзя оставлять без соответствующего надзора.
После «прочтения» температуры термометр обтирают влажным тампоном или стерильным компрессом, смоченным в мыльной воде или спирте; термометр не следует промывать теплой водой, так как при этом его можно разбить.
Измерение температуры организма в подмышечной области применяется у взрослых лиц и у детей старше 12 лет. Полученные после подмышечного измерения данные менее точны, чем температура, получаемая при ректальном измерении; важно, чтобы ртутный резервуар термометра находился бы точно в середине подмышечной области, иначе температура не является точной. В подмышечной области термометр держат 10 минут.
Измерение температуры в ротовой полости под языком не применяется у детей, так как термометр может разбиться, а осколки термометра и ртуть могут быть проглочены.
в) Причины и клинические проявления лихорадки у ребенка. Вообще лихорадку не следует считать болезнью, а симптомом — патологическим проявлением заболевания. В большинстве случаев она доказывает, что организм находится в борьбе с инфекцией и эта борьба сопровождается чрезмерной продукцией теплоты. У детей лихорадка вообще появляется чаще и она выше, чем у взрослых даже в случаях более легких заболеваний; поэтому абсолютные значения лихорадки не являются критерием для оценки тяжести заболевания. Все же, если температура доходит до 40°C и выше, болезнь может представлять некоторую степень тяжести. Хотя у большинства детей можно «рукой» проконтролировать температуру, все же измерение температуры является необходимостью.
При температуре у ребенка горят не только лицо и лоб, но и все тело, глаза ребенка блестят и они иногда открыты шире, чем обычно, а цвет лица может быть различным. Отмечается учащенное дыхание, что в особенности можно установить, когда он спит; сон у больного ребенка более беспокоен, чем в нормальных условиях. Иногда у грудного и вообще у малого ребенка слишком резкое повышение температуры может обусловить появление лихорадочных конвульсий. У детей более старшего возраста обычно могут наблюдаться рвоты или озноб, а резкое снижение лихорадки всегда сопровождается обильным потоотделением.
Не при всех случаях заболеваний лихорадка является проявлением конфликта организма ребенка с микробным возбудителем; она может появляться также и вследствие чрезмерного накопления тепла, когда кожные покровы не могут уже обеспечить восполнения утраты тепла. У грудных детей в особенности этот механизм является причиной так называемой «лихорадки вследствие перегрева», которая появляется чаще в теплые времена года, если ребенок слишком тепло одет, покрыт кроме того одеяльцем и не может «терять» теплоту. Вследствие этого у детей может наблюдаться повышение температуры до 39–40°. Раздевая грудного ребенка, температура у него снижается до нормальных значений без каких-либо других воздействий.
Если грудной ребенок не получает жидкостей в достаточных количествах или когда вследствие некоторых причин — рвоты или же жидкие испражнения — он теряет большие количества жидкости, организм не может сам по себе регулировать надлежащим образом температуру и появляется так называемая «обусловленная жаждой» лихорадка.
Весьма редко наблюдаются состояния субфебрилитета или лихорадочные состояния, не обоснованные каким-либо заболеванием; перед постановкой диагноза следует тщательно исключить все причины, которые могут обусловить какие-либо лихорадочные болезни.
Следует сказать, что существуют также и причины ошибок, которыми могут быть: применение несоответствующего термометра, который указывает неточные значения; недостаточное встряхивание термометра перед его применением; измерение температуры после припадков беспокойства или после плача.
г) Борьба с лихорадкой. Субфебрилитет или фебрильное состояние как таковое не представляют собой болезнь, а только проявление реакции организма в отношении заболевания; эта реакция может при некоторых обстоятельствах быть предшественником процесса выздоровления и поэтому «лечить» только лихорадку, а не всю болезнь, является ошибкой.
Только в случаях, при которых повышенная температура продолжается и сопровождается другими расстройствами (изменение общего состояния, снижение аппетита, расстройства сна или даже появление лихорадочных конвульсий), рекомендуется применение энергичных методов лечения. Вначале пользуются простыми, естественными средствами и только затем прибегают к лекарственным препаратам.
Природными средствами, которыми следует пользоваться в следующем порядке, являются:
— назначения жидкостей;
— влажные компрессы (обертывания);
— холодные обертывания (общие);
— постепенно охлаждаемая ванна.
При помощи этих методов в большинстве случаев удается снизить температуру тела, улучшить кожное кровообращение и общее состояние и добиться возвращения надлежащего аппетита. Если эти средства не дают результатов, прибегают к антитермическим лекарствам — у грудных детей в большинстве случаев суппозитории по предписанию врача; все же постоянно следует иметь в виду, что снижение лихорадки еще не означает выздоровление