от заболевания и что во всяком случае более показано лечить основное заболевание, а не только один его симптом — лихорадку.
Следует подчеркнуть, что грудного ребенка нельзя при лихорадке одевать теплее, чем обычно; комната, в которой помещается ребенок, не должна быть перегретой; в ней следует сохранять постоянную температуру в пределах 18–20°, не выше 22°, обеспечивая в то же время надлежащую влажность воздуха.
Питание лихорадящего грудного или малого ребенка. Больной лихорадящий ребенок обычно отказывается от любой плотной пищи, и вообще лихорадка обусловливает повышенную нужду в жидкостях, в результате чего у ребенка отмечается выраженная жажда. Если лихорадка оказывается непродолжительной, отсутствию аппетита не следует придавать большого значения и это может даже благоприятствовать процессу выздоровления в смысле так называемого «лихорадочного поста». Если заболевание продолжается в течение многих дней и даже недель, ребенка следует рационально питать. Количество, состав, консистенция и условия, в которых приписывается питание, должны быть адаптированы к состоянию и аппетиту ребенка. Общим правилом является, что «организм не следует перегружать», а его питание должно быть надлежащей плотности, жидким или полужидким; больному назначают пищу в форме повторных небольших количеств, принимая во внимание, конечно, и особенности вкуса ребенка.
Следует избегать питания с богатым содержанием жиров. Молоко следует ограничить, а масло и сметану по возможности избегать. Дети обычно с удовольствием пьют фруктовые соки — лимонный, яблочный, смородинный, клубничный, апельсиновый и другие, которые можно подслащивать небольшими количествами сахара или глюкозы. У более старших грудных детей (после 8 месяцев) могут быть использованы: компоты, яблочные пюре, тертые яблоки, банановые пюре. При более длительных заболеваниях это питание нельзя считать достаточным и его следует обогащать каким-нибудь молочным препаратом, а у более старших грудных детей — овощными супами, легкими пудингами (с взбитым яичным белком), пудингами с творогом, суфле, сырниками. Для разнообразия, если ребенок соглашается, можно давать: мясной бульон с небольшим количеством соли и добавлением манной крупы или риса и зелени петрушки; хорошо взбитое «пуховое» картофельное пюре с добавлением молока, свежей печенки, телятины или куриного мяса; желток крутого яйца. Томатный сок или помидорный суп некоторые дети едят с удовольствием, в особенности дети более старшего возраста: от 1 до 4 лет.
В случаях желудочных расстройств — рвоты и понос — рекомендуется соблюдение определенных правил диеты согласно указаниям врача.
У детей, болеющих острым стоматитом (поражения слизистой оболочки десен и языка) или ангиной, питание встречает затруднения вследствие болей, которые появляются при пережевывании и проглатывании пищи; поэтому матери должны обладать большим терпением для того, чтобы питать больного небольшими количествами пиши и жидкости, и поэтому все питание должно состоять из жидкостей или полужидкостей.
Лекарственное лечение. После того, как ребенку дают обильное питье, у него применяют свечи, обладающие антитермическим действием. Назначение лекарственных препаратов в форме свечек ректальным путем показано главным образом при лихорадочном заболевании, сопровождающимся конвульсиями, рвотами, отсутствием аппетита, а также у детей, отказывающихся от пероральных введений лекарств.
Иногда суппозитории выделяются через прямую кишку до того, как лекарство окажет свое действие, поэтому рекомендуется вводить их ребенку после стула и более глубоко, за пределы анального сфинктера: ребенка укладывают на бок с нижними конечностями в согнутом положении, мать держит его в этом положении, и после того, как суппозиторий вводится в задний проход, сжимает ягодицы и удерживает их в этом положении некоторое время для того, чтобы избежать выделение лекарства
У детей пользуются только детскими суппозиториями: аминофеназон Л (аминофеназон — пирамидон 0,10 г и фенобарбитал 0,01 г). Не рекомендуется пользоваться суппозиториями «Акалор», содержащими кофеин и могущими обусловить беспокойство и даже опасные для жизни конвульсии.
Детям можно также назначать:
— 1% раствор пирамидона, по 1 чайной ложечке грудным детям 1–3 месяцев и по 2 чайных ложечек более старшим грудным детям. Назначается только свежеприготовленный раствор, срок годности которого не должен превышать 4 дней;
— аспирин[89] (уксусно-салициловая кислота) весьма действенное лекарство, предпочитаемое за границей; ежедневная доза — 0,05 г детям в возрасте до 3 месяцев; 0,10 г от 3–9 месяцев и 1/4 таблетки 0,50 г в возрасте от 9 месяцев до 2 лет.
1023. Стул. Правильная оценка стула у ребенка имеет большую важность. Обычно следует отмечать число испражнений в течение 24 часов, запах, консистенцию и реакцию (табл. VI).
Таблица VI
Стул ребенка (по Г. Василиу)
Норма
Вснармл. грудью ребенок
Искусственно вскармл. ребенок
Число испражнений
1–6
2–3
Цвет
Золотисто-желтый (возможно, зеленоватый вследствие окисления желчного пигмента воздухом)
Коричнево-пепельный до свсь ло-желтого цвета (окрашенные вещества пищи появляются ие-измененными в испражнения морковь, свекла и т. д.
Запах
Кисловато-ароматический
Тяжелый
Консистентность
Пенистый
Пастозный
Реакция
Кислая
Щелочная (кислая в случае питания кислым молоком)
Следует обращать особое внимание на то, что иногда стул может содержать кровь, слизь, гной, глисты и поэтому сохраняют стул до прихода врача. Блестящие и жирные испражнения с остатками непереваренных овощей или почти неизмененного крахмала указывают, по большей части, на расстройства пищеварения.
В течение первых недель жизни у вскармливаемых грудью детей отмечаются большие изменения по сравнению с нормальной картиной: у многих детей отмечаются испражнения, содержащие комочки, а иногда белесоватые или даже слизеобразные фрагменты. Временами стул может быть жидким, зеленого цвета, указывая на окислительные процессы. Эти особенности не должны беспокоить мать, если они не сопровождаются потерей веса тела или какими-либо другими расстройствами.
Отклонения от нормальной картины стула имеют значительно большую значимость у искусственно вскармливаемых грудных детей и их следует всегда принимать во внимание.
1024. Моча. У грудных детей мочеиспускание происходит рефлекторно; в конце первого года жизни ребенка следует приучать мочиться на горшок.
Моча у грудного ребенка прозрачна и имеет желтоватый цвет. Иногда случается, что минеральные соли осаждаются при контакте с воздухом; соли мочевой кислоты имеют красноватый цвет — аспекты песка кирпичного цвета мочевого осадка. Фосфорные соли могут придавать моче молочный характер, а при нагревании мочи они вновь растворяются. Некоторые лекарственные препараты окрашивают мочу: в красный цвет (пирамидон); в желтый цвет «лимонный» (электовит, витамин А, антипирин); в зеленовато-синий цвет (метиленовый синий); в зеленый цвет (бромоформ). При некоторых заболеваниях моча может иметь коричневый цвет — как пиво — при эпидемическом гепатите; коричнево-желтый цвет — нефриты, лихорадочные состояния; бесцветный водянистый характер — сахарный диабет, склероз почек; мутный цвет