1. Лечебное питание у детей
Лечебно-диетическое питание детей принимает во внимание более быстрое течение у них регенеративных процессов и большую чувствительность их к недостатку пищи, особенно длительному.
Лечебные диеты у детей имеют свои особенности: по патогенезу заболевания, объему и качеству продуктов, а также по кулинарно-технологической обработке. У них более частый прием пищи.
Заболеваниями, для эффективности лечения которых необходима диетотерапия , являются алиментарная дистрофия и наследственные энзимопатии. Возможны и алиментарные энзимопатии, обусловленные авитаминозами и хроническим недостатком белка в продуктах питания, называемым квашиоркор. Наиболее частыми энзимопатиями, требующими диетической коррекции, являются наследственные нарушения обмена аминокислот. Обычно исключается та аминокислота, обмен которой нарушен. При гистидинемии, гомоцистинурии, фенилкетононурии применяются диетические препараты в виде гидролизатов белка, смеси аминокислот.
При остром гастрите детей в первые часы проводится пищевая разгрузка на 6– 12 ч. В это время энтерально, а при рвоте парентерально малыми дозами вводят 5 %-ный раствор глюкозы или раствор Рингера. После прекращения рвоты готовят отвары фруктов, овощей или риса. Через 12–24 ч назначают овощное пюре, жидкие каши, супы, бульон с сухарем. Через 3–4 суток кормят мясным пюре, а потом отварным мясом, рыбой, творогом, сливочным маслом. Через 6–7 дней ребенка переводят в соответствии с возрастом на диету № 1Б, а через 2–3 недели – на обычную пищу.
При язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки у детей в стадии обострения в первые дни проводится та же тактика, что и при остром гастрите. На 5 —7-й день назначается диета, предусматривающая химическое, механическое и термическое щажение слизистой оболочки поврежденного органа и быструю эвакуацию пищи. В диете белков и углеводов должно быть немного меньше возрастной нормы. В это время больным детям назначают молоко, сливки, слизистые крупяные супы с желтком, сливочное масло, кисели, желе, обезжиренный творог, протертый с молоком; пища должна быть жидкая, без соли, в виде отварных или паровых блюд, овощи – измельченные. Пища принимается 6–8 раз в сутки. Через 7 дней назначается диета № 1Б на 2–3 недели.
В диете № 1Б пища готовится пюреобразной, полужидкой, щадящей. Принимается она до 6 раз в сутки. В период выздоровления больного переводят на диету № 1.
Как известно, различают простую и токсическую диспепсию. Простая диспепсия возникает при перекорме, неправильном режиме питания, приеме пищи, не соответствующей возрасту.
При токсической диспепсии принимаемые меры более радикальны. В зависимости от тяжести состояния кормление отменяется на 12–24 ч. В первые сутки назначается водно-чайная диета. Для борьбы с интоксикацией применяют неокомпенсан, гемодез, полиглюкин, 5 %-ный раствор глюкозы, раствор Рингера, женское молоко. Постепенно количество пищи увеличивается, вводится прикорм, и через 1,5–2 недели питание приходит в соответствие с возрастом.
Гипотрофия алиментраного или инфекционного происхождения всегда сопровождается дистрофией органов. Причиной заболевания является хроническое расстройство питания с последующим истощением различной степени выраженности. Чаще всего она наблюдается у детей раннего возраста.
Лечение гипотрофии начинают с выяснения причин заболевания и устранения этих причин. Индивидуально разработанная программа диетического питания ребенка может сыграть существенную роль. Рацион питания изменяется в связи с повышением калорийности пищи и увеличением объема постепенно, в течение нескольких дней. Начинают давать ребенку 1/2 объема возрастной нормы, добавляя обильное питье. Через 5–7 дней объем пищи и калорийность доводят до возрастной группы.
При алиментраной анемии также акцентируется внимание на организацию вопросов питания, чтобы оно соответствовало возрасту ребенка. Рацион должен быть богат белком животного происхождения, солями железа, меди, марганца, кобальта, цинка, фолиевой кислоты, витамином В12. Диету составляют из таких продуктов, как мясо, печень, яйца, морковь, свекла, зеленый горошек, помидоры, цветная капуста, петрушка, яблоки, ягоды.
При скрытых формах сахарного диабета лечебного эффекта можно достичь одной диетотерапией. Для этого устанавливается сахарная ценность рациона, которая слагается из общего содержания углеводов и половины количества белка. Углеводы ограничиваются за счет сахара, кондитерских изделий, пшеничного хлеба, макарон, манной крупы, картофеля, винограда. Вместо сахара больному назначают ксилит. Содержание белка в пищевом рационе должно быть в пределах нормы или на 10 % превышать ее. Соотношение белков, жиров и углеводов в пище составляет 1: 0,75: 3. Из продуктов можно использовать масло «Диетическое», «Здоровье», творог «Здоровье», сметану «Детская», высокобелковый «энпит». Прием пищи – 5–6 раз в день. Дробное питание снижает возможность гипергликемии и в равной степени гипогликемии.
При прекоматозном или посткоматозном состоянии уменьшается количество белков и жиров и увеличивается ассортимент овощей, фруктов, соков, киселей, солей калия, щелочных минеральных вод, увеличивается доза инсулина; со 2-го дня разрешается хлеб, с 3-го – мясо, с 4—5-го – масло. При появлении легкой гипогликемии можно дать булочку, средней тяжести – чай с 2–3 чайными ложками сахара или меда, сахарный сироп, манную кашу, картофельное пюре.
В качестве специализированных продуктов для лечебного питания детей используются «энпити»:
• белковый «энпит» – при истощении, анорексии, анемии, отставании в росте, нарушениях репаративных процессов;
• жировой «энпит» – при отставании в весе (гипотрофия и др.);
• обезжиренный «энпит» – при дисфункциях кишечника, ожирении, муковисцидозе;
• противоанемический «энпит» – при железодефицитных анемиях.
К продуктам лечебного питания относятся также низколактозные и молочные смеси, которые содержат лактозы. Они могут назначаться детям с момента рождения до 2 месяцев жизни.
К дистрофии органов могут вести многие профессиональные вредности. С целью купирования вредностей, их связывания до безвредных веществ и быстрого выведения из организма разработано лечебно-профилактическое питание. Это специально подобранные рационы питания, направленные на предупреждение нарушений в организме, обусловленных воздействием вредных профессиональных факторов. Основным принципом подбора рациона конкретного состава является патогенетическая обоснованность с учетом механизмов действия, профессионального фактора.
В зависимости от природы вредного фактора, характера его действия на организм лечебно-профилактическое питание разрабатывается на основе использования антидотных свойств отдельных компонентов, ускорения или замедления метаболизма ядов в зависимости от особенностей биологического действия веществ или их метаболитов, ускорения выведения ядовитых веществ из организма, замедления процессов всасывания ядовитых веществ в желудочно-кишечном тракте, повышения общей устойчивости организма, воздействия отдельных пищевых веществ на состояние наиболее пораженных органов, компенсации повышенных затрат пищевых и биологически активных веществ, связанных с воздействием вредных факторов.
Исключительная роль в лечебно-профилактическом питании принадлежит белкам, которые в зависимости от особенностей механизма действия конкретного химического вещества могут давать разнонаправленный эффект. Белки с серосодержащими аминокислотами способствуют образованию легкорастворимых и быстро выделяющихся из организма соединений, а также могут участвовать в связывании ядовитых веществ. Между тем при некоторых интоксикациях необходимо ограничение в рационе белка, в том числе богатого серосодержащими аминокислотами, так как в этом варианте нарушаются процессы детоксикации яда.
У жиров еще больше, чем у белков, выражена разнонаправленность в зависимости от особенностей интоксикации. Жиры ускоряют всасывание многих ядов из желудочно-кишечного тракта. Жирорастворимые ядовитые соединения или их метаболиты способны депонироваться в жировой ткани. Углеводный рацион, стимулируя барьерную функцию печени, способствует повышению резистентности организма к токсическому воздействию, как равно и под действием витаминов.
Детоксицирующими свойствами обладают аскорбиновая кислота, витамины группы В, К и Д. В профилактике интоксикаций имеют значение кальций, железо, магний, а также пектиновые вещества. Таким образом, составление рационов питания должно соответствовать профилактической активности воздействия яда. Профилактическое питание определяется характером действующего агента, продолжительностью контакта с ним, условиями производственной среды. К тому же это питание должно отвечать общим принципам сбалансированного питания.