В последние годы для лечения слабости родовой деятельности с успехом применяют внутривенное введение простагландина F2. Содержимое флакона (5 мг в 5 мл) следует растворить в 100 мл 5%-ного раствора глюкозы, а затем начинать медленное капельное внутривенное введение (20 капель в 1 мин, через 1 ч – 30 капель, через следующий час – 40 капель в 1 мин).
Противопоказания к стимуляции родовой деятельности окситоцином и простагландином: несоответствие между размерами плода и таза (анатомически и клинически узкий таз), наличие рубца на матке после кесарева сечения, вылущения миоматозного узла, операции по поводу перфорации матки, симптомы угрожающего разрыва матки, предшествующие тяжелые септические заболевания половых органов. Окситоцин целесообразно сочетать со спазмолитическими и анальгетическими средствами, такими, как апрофен (1 мл 1%-ного раствора в шейку матки), промедол (1 мл 2%-ного раствора подкожно).
При слабости родовой деятельности можно применить электроанальгезию, для чего используется отечественный аппарат. Длительность сеанса анальгезии составляет от 1 до 2,5 ч.
Спазмолитический эффект может дать применение лидазы. Лидазу вводят в толщу шейки матки в периоде раскрытия вместе с новокаином (64 ЕД лидазы растворяют в 50 мл 0,25 %-ного раствора новокаина).
В процессе лечения слабости родовой деятельности целесообразна инфузия 40 мл 40 %-ного раствора глюкозы с 5 мл 5%-ного раствора аскорбиновой кислоты, 50 мг кокарбоксилазы. Внутримышечно можно вводить АТФ (1 мл 1%-ного раствора). При затянувшихся родах и особенно при вторичной слабости родовой деятельности в первом периоде родов введению раствора глюкозы с указанными выше компонентами необходимо предпослать инфузию 5 %-ного раствора гидрокарбоната натрия для устранения чрезмерного ацидоза в организме роженицы. С этой целью применяют внутривенное капельное введение 5 %-ного раствора гидрокарбоната натрия в количестве 150–200—250 мл в зависимости от массы тела роженицы. Для усиления родовой деятельности в первом периоде родов, особенно при мертвом или нежизнеспособном плоде, наряду с медикаментозной терапией возможно создание постоянной тяги, приложенной к головке, с помощью кожно-головных щипцов или чашечки вакуум-стимулятора. При упорной слабости родовой деятельности, сочетающейся с какой-либо другой патологией (тазовым предлежанием плода, отягощенным акушерским анамнезом, пожилым возрастом роженицы и др.), может возникнуть вопрос о родоразрешении путем кесарева сечения. Во втором периоде родов для стимуляции потуг применяют окситоцин (внутривенно). При несостоятельности брюшного пресса целесообразно создать искусственную опору живота с помощью бинта Вербова. В случае безуспешности указанных мероприятий и наличия соответствующих условий прибегают к наложению акушерских щипцов или вакуум-экстрактора. Для предотвращения слабости сокращений матки в последовом периоде роженицам со слабостью родовой деятельности в конце периода изгнания внутримышечно вводят метилэргометрин (1 мл). Внутривенное введение окситоцина следует продолжать (20 капель в 1 мин) до рождения последа.
Чрезмерно сильная (бурная) родовая деятельность
Наблюдается иногда у возбудимых, нервных рожениц. Возможно, она связана с нарушением кортико-висцеральной регуляции и повышенным образованием контрактильных веществ (питоцина, ацетилхолина). Бурная родовая деятельность характеризуется частыми, очень сильными схватками (потугами). Процесс сглаживания шейки матки протекает очень быстро, и сразу же после излития вод начинаются бурные и стремительные потуги.
...
Изгнание плода и последа может произойти за 1–2 потуги. Длительности родов у первородящих сокращается до 1–3 ч.
Подобные роды называют стремительными. Они могут представлять значительную опасность как для роженицы, так и для плода. У рожениц часто возникают глубокие разрывы шейки матки, влагалища, клитора, промежности, возможна преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты или гипотоническое кровотечение. Частые очень сильные схватки (потуги) и стремительное изгнание плода могут обусловить внутриутробную гипоксию и родовую травму плода.
Терапия начинается с придания роженице положения на боку и сохранения его до конца родов. Для ослабления схваток (потуг) целесообразно применение наркоза закисью азота с кислородом или эфиром с кислородом.
Тетания матки
Встречается крайне редко и выражается в постоянном гипертонусе матки. Причинами этой аномалии являются наличие значительных препятствий на пути продвижения плода, узкий таз, опухоль, необоснованное неправильное, иногда повторное назначение родостимулирующих средств (окситоцина, питуитрина, хинина), попытка оперативного родоразрешения при отсутствии условий для операции или проведение ее без наркоза. Тетания матки может быть одним из симптомов таких серьезных осложнений, как угрожающий или начавшийся разрыв матки, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.
Клиника и диагноз . При тетании матки отсутствует фаза расслабления, быстро появляются признаки гипоксии плода.
Лечение . Прежде всего необходим эфирный наркоз. Во многих случаях родовая деятельность после наркоза нормализуется, а роды заканчиваются самопроизвольно. Если родовые пути подготовлены, то под наркозом извлекают плод с помощью акушерских щипцов или за ножку (при тазовом предлежании). При мертвом плоде производят ручное отделение и выделение последа с последующим ручным обследованием матки (следует исключить ее разрыв). При тетании матки, являющейся симптомом ее разрыва, преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты или следствием механического препятствия прохождению плода, показано оперативное родоразрешение (кесарево сечение).
Дискоординированная родовая деятельность
Выражается в бессистемном сокращении отделов матки. Причиной дискоординации является нарушение нормальных реципрокных отношений между телом и шейкой матки (при аномалиях развития матки, инфантилизме, воспалительных изменениях и опухолях).
Клиника и диагноз . Схватки регулярные, но очень болезненные и неэффективные. Раскрытие шейки матки происходит очень медленно, несмотря на отсутствие признаков ее ригидности. Продвижения предлежащей части не происходит. Нарушается самопроизвольное мочеиспускание, несмотря на отсутствие симптомов сдавления уретры.
Лечение . Применение седативных средств, спазмолитиков (например, 128 ЕД лидазы вместе с 1–2 мл 0,5 %-ного раствора новокаина), парацервикальной новокаиновой анестезии. Возможно также использование наркоза путем введения предиона, натрия оксибутирата.
Роды у первородящих старше 30 лет
Первородящих старше 30 лет относят к пожилым первородящим. Течение родов у них характеризуется возникновением частых осложнений. Наблюдаются первичная и вторичная слабость родовых сил, дискоординация родовой деятельности, ригидность шейки матки. Недостаточная растяжимость тканей мягких родовых путей способствует их частым разрывам. Нарушения сократительной деятельности матки и выраженная ригидность (дистония) шейки матки и мягких тканей могут способствовать гипоксии и внутричерепной травме плода.
Ведение родов . У пожилых первородящих при наличии осложнений беременности и родов (узкого таза, крупного плода, тазового предлежания плода, переношенной беременности и т. д.) следует ставить вопрос о плановом кесаревом сечении. В случае преждевременного излития околоплодных вод мероприятия по возбуждению родовой деятельности должны проводиться ближе к моменту вскрытия плодного пузыря. Сразу же после излития околоплодных вод создают эстрогено-глюкозо-витаминно-кальциевый фон и через 5–6 ч начинают медикаментозное возбуждение родовой деятельности. Если оно не дает эффекта, показано кесарево сечение. Важными являются своевременная диагностика и лечение слабости родовых сил. Дискоординация родовой деятельности, ригидность шейки являются показаниями к применению спазмолитиков. При безуспешности лечения возникают показания к кесареву сечению.
Искусственно вызванные роды
При осложненной беременности, угрожающей здоровью матери (при тяжелых формах токсикозов беременных, не поддающихся терапии) или плода (при перенашивании, сахарном диабете у матери, резус-конфликте), возникает необходимость искусственного вызывания родовой деятельности ранее срока окончания беременности. Проводимые мероприятия по возбуждению родовой деятельности зависят от готовности организма к родам. Ее следует определять по состоянию шейки матки, ее «зрелости», реакции матки на введение окситоцина, картине влагалищных мазков.