и 25,0 считается нормой, от 25,0 до 30,0 — избыточным весом, а свыше 30,0 — ожирением[722]. Классификацией ожирения как болезни АМА намеревалась послать обществу четкий сигнал о многочисленных рисках для здоровья, изменить положение вещей в медицине, которая всеми руками и ногами открещивалась от лечения этого недуга, а также «расклеймить» ожирение, переломить предвзятое, часто презрительное и неодобрительное отношение к нему в обществе. Несмотря на благие намерения АМА, к ее решению есть много претензий. Хотя ожирение рассматривается как фактор риска многих заболеваний, не все люди с избыточным весом имеют проблемы со здоровьем. К тому же несколько шокирует, что одним росчерком пера АМА записала треть американцев в больные. Мы ни в коем случае не должны винить или, того хуже, клеймить кого бы то ни было за ожирение, но не менее важно отыскать сочувственные способы по-доброму помогать друг другу не набирать или сбавлять лишний вес. Следует ли рассматривать в этом контексте физические упражнения?
В чем состоит гипотетическая неприспособленность?
Если принять, что неприспособленности вызваны вредоносными взаимодействиями между генами и средами обитания, притом что именно среды, а не гены в последнее время претерпели изменения, то трудно найти пример более очевидный, чем ожирение. Притом что некоторые из нас наделены генами, предрасполагающими к ожирению, роль среды здесь неоспорима. Среди народов, живущих охотой и собирательством, случаи ожирения почти неизвестны и имели куда меньшее распространение еще несколько поколений тому назад, а сегодня примерно два миллиарда человек на планете страдают лишним весом или ожирением.
Хотя ожирение представляет собой явное нарушение приспособленности, взаимосвязь между ним и физическими упражнениями остается предметом споров. Не следует забывать, что энергетический баланс связывает это состояние с физической активностью. Когда энергетический баланс у нас положителен ввиду потребления большего количества калорий, чем мы расходуем, наш организм обращает избыточные калории в жировой запас, который накапливается в жировых клетках. При отрицательном энергетическом балансе, когда мы расходуем больше калорий, чем потребили, наш организм сжигает часть запасенного жира. Но уравнение входящих-исходящих калорий регулируется гормонами, на которые, в свою очередь, оказывают мощное воздействие рацион и другие факторы включая психологические нагрузки, микрофлору кишечника и, конечно, физическую активность.
Главным виновником ожирения, безусловно, выступает рацион, особенно подвергшиеся технологической обработке продукты, бедные растительными волокнами, зато сверх меры напичканные сахаром, однако действенность физических упражнений как фактора влияния на набор или уменьшение веса неоднозначна. Многие эксперты — и не только они — утверждают, что тренировки играют малую роль в уменьшении веса. Самые распространенные аргументы против упражнений как регулятора веса сводятся к тому, что калорий с пищей поступает намного больше, чем тратится на физическую активность, но при этом от упражнений возрастает аппетит и приходит усталость. Первое, как считается, мы восполняем дополнительной порцией пищи, а второе на время превращает нас в диванные овощи. Прогулка на 3,2 км позволяет сжечь всего на 100 ккал больше, чем если просто сидеть на месте, зато освежающая нас после прогулки кока-кола содержит все 140 ккал. Однако исследования показывают, что люди, больше занимающиеся физкультурой, не обязательно восполняют потери тем, что больше едят, и уровень их активности в остальную часть дня после занятий обычно не снижается[723]. Неправда, что физическими упражнениями невозможно сбросить вес. Просто снижение веса за их счет происходит намного медленнее и постепеннее, чем за счет диеты. Если в течение года ежедневно проходить по три дополнительных километра, можно сбавить вес примерно на 2,3 кг. Кроме того, физические упражнения определенно помогают снова не набрать килограммы после диеты, и, вероятно, их главная роль в том, что они не позволяют набирать лишний вес[724].
Независимо от причин негативные эффекты ожирения не вызывают сомнений. Лишние жировые клетки не только создают избыточную нагрузку на суставы и формируют помехи для дыхания, но и перепроизводят гормоны, что нарушает обмен веществ, а когда жировые клетки раздуты, они становятся мишенью для атаки лейкоцитов, что запускает хроническое вялотекущее воспаление, повреждающее ткани по всему организму. Особенно опасны крупные отложения раздутых жировых клеток внутри и снаружи органов (так называемый висцеральный, внутрибрюшной или органный жир), поскольку они чутко реагируют на гормоны и непосредственно связаны с кровотоком. В целом ожирение и особенно органный жир — серьезный фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе инфаркта и инсульта, диабета второго типа, некоторых видов рака, остеоартрита, астмы, болезней почек и Альцгеймера. Также оно играет ключевую роль в развитии и прогрессе многих других патологических состояний.
Чем помогает двигательная активность?
Было много дебатов о том, какие дозы физических упражнений помогают сбросить вес и не набирать лишку. Литры чернил потрачены на рассуждения, насколько они защищают от вредоносных эффектов лишнего веса или ожирения. Здорово ли быть «толстым, но тренированным»?
В основе разногласий лежит ряд соображений. С одной стороны, десятки исследований показывают, что люди с избыточным весом, которые занимаются физкультурой, здоровее и живут дольше, чем те, кто, имея лишние килограммы, ею не занимаются[725]. С другой стороны, далеко не все, у кого есть ожирение или лишний вес, тяжело заболевают и умирают раньше срока[726]. Несколько исследований показывают, что люди, к старости немного округлившиеся (но не ожиревшие и не набравшие лишний вес), обычно живут немного дольше, — вероятно, из-за большего запаса энергии, который помогает им переносить серьезные заболевания вроде пневмонии[727]. На первый взгляд ни одно из вышеприведенных наблюдений не дает повода для разногласий. Разве так уж удивительно, что упражнения полезны для здоровья независимо от веса человека, что лишние килограммы не обязательно раньше срока сведут вас в могилу и что многие вполне здоровые пожилые люди (вспомните королеву Елизавету II) набирают несколько килограммов?
Насколько я могу судить, аргумент «хоть и толстый, но в хорошей физической форме» сомнителен из-за того, что его иногда приводят как довод в пользу того, будто ожирение — не