Читать интересную книгу 2 в 1. Скажи «нет» болезням сердца. Скажи «нет» высокому и низкому давлению - Елена Романова

Стадии гипертонической болезни

Для гипертонической болезни характерна стадийность, когда один период сменяется другим. Выделение стадий заболеваний определяется степенью выраженности патологических изменений в органах-мишенях (кстати, этот термин в 1955 году предложил С. Перерра) – в сосудах и сердце, глазах, почках и головном мозге.

1. Первая стадия гипертонии характеризуется наличием функциональных изменений в системе кровообращения. На этой стадии заболевания наблюдается периодическое, но кратковременное повышение артериального давления (160–179/95—104 мм рт. ст.), которое нормализуется без применения медикаментозных средств. Именно в это время необходимо обратить внимание на свое здоровье, что позволит предупредить дальнейшие осложнения.

Эпизоды гипертензии повторяются не слишком часто и обычно связываются с эмоциональным перенапряжением. Поскольку большинство пациентов не считают такие проявления начальными симптомами заболевания, поэтому они не спешат к врачу. Тем не менее постепенно снижается работоспособность, появляются раздражительность, повышенная утомляемость, нарушения сна, начинает беспокоить головная боль, приступы которой учащаются. Боль носит сжимающий или давящий характер, сопровождается пульсацией в висках, может локализоваться в затылочной части головы. Нередко наблюдается учащенное сердцебиение, связанное с повышением силы и частоты сердечных сокращений. Симптомы поражения органов-мишеней отсутствуют.

2. Вторая стадия сопровождается начальными патологическими нарушениями в названных выше органах. Помимо симптомов, имеющихся при первой стадии гипертонии, пациенты отмечают кардиальные боли, ощущение перебоев в функционировании сердца, одышку при физической нагрузке. К головной боли присоединяются головокружения. Поскольку происходит повреждение сосудов глазного дна, то появляются нарушения зрительной функции, в частности падает острота зрения, перед глазами начинают мельтешить мушки, пятна и пр.

Внешние проявления второй стадии гипертонической болезни объясняются начинающимися органическими нарушениями кровоснабжения органов-мишеней и изменениями сосудистой стенки. Стабильное тоническое влияние симпатической нервной системы приводит к спазму периферических сосудов, стенка которых постепенно утолщается. Это, в свою очередь, усиливает периферическое сопротивление сосудов, в результате чего артериальное давление повышается до 180–200/105—114 мм рт. ст.

Развитие второй стадии гипертонии обусловлено действием ряда механизмов. Если в почках увеличивается продуцирование ренина, то соответственно возрастает содержание в крови ангиотензина II. Сосуды постоянно находятся в спазмированном состоянии, периферическое сопротивление кровотоку возрастает. Повышенные порции альдостерона, выбрасываемые в кровеносное русло, способствуют задержке в организме ионов натрия и воды, что также сказывается на артериальном давлении.

Бывает, что уровень ренина остается нормальным, но увеличивается объем циркулирующей крови, что проявляется отечностью рук и ног (симптоматика усиливается, если накануне было употреблено много поваренной соли и жидкости); тупыми болями в затылке; нарушениями чувствительности (онемением) кончиков пальцев.

Для второй стадии гипертонической болезни характерны кризы – гипертонические (подробно о них далее) и адреналовые. В первом случае внезапно нарастает артериальное давление, развиваются симптомы, свидетельствующие о нарушениях в работе головного мозга и сердечно-сосудистой системы. Вторые, как правило, объясняются эмоциональным перенапряжением, сопровождающимся выбросом в кровь повышенных порций адреналина. Это вызывает головную боль, головокружение, тремор конечностей, пульсацию в теле, покраснение склеры глаз, шеи и лица, повышенное потоотделение, тахикардию (сердцебиение возрастает на 25–50 ударов в минуту), систолическое давление превышает норму на 80—100 мм рт. ст., диастолическое – на 30–50 мм рт. ст. По истечении 2–3 часов состояние нормализуется, об окончании криза говорят позывы на мочеиспускание или дефекацию.

Поражение органов-мишеней (как минимум, одного из них) имеет место, о чем свидетельствует проведенное обследование:

а) гипертрофия левого желудочка;

б) атеросклеротическое поражение аорты и коронарных артерий, выявляющееся посредством УЗИ или рентгена;

в) спазм сосудов сетчатки глаза;

г) микроальбуминурия, протеинурия (белок в моче);

д) креатининемия (повышенный уровень креатинина в крови);

е) заметное снижение кровотока и скорости клубочковой фильтрации в почках.

3. При третьей стадии в органах-мишенях развиваются необратимые процессы, течение гипертонической болезни осложняется, нарастает симптоматика со стороны органов-мишеней.

Вследствие сужения почечных артерий снижается почечный кровоток. Это приводит к повышенному синтезу ренина и ангиотензина II со всеми вытекающими последствиями, включая почечную недостаточность. Страдают и сосуды головного мозга, которые не справляются со своей функцией обеспечивать головной мозг кислородом и питанием, что приводит к ишемическому и геморрагическому инсульту, острому нарушению мозгового кровообращения, гипертонической энцефалопатии.

Постоянно высокое артериальное давление вызывает перегрузки в работе сердечной мышцы, прежде всего изменения претерпевает левый желудочек, снабжающий кровью большой круг кровообращения. Если на второй стадии гипертонии только намечалась гипертрофия левого желудочка, то на третьей она нарастает. Возникают изменения в коронарных артериях, что провоцирует развитие коронаросклероза, инфаркта миокарда, застойной сердечной недостаточности и ишемической болезни сердца.

На сетчатке глаз отмечаются геморрагии (кровотечение вследствие нарушения проницаемости сосудов глаз) или экссудаты, отек диска зрительного нерва.

Для третьей стадии заболевания типичны кризовые состояния, но иной, чем на второй стадии, природы. Они развиваются при поступлении в кровь норадреналина, действие которого отличается большей продолжительностью (криз может наблюдаться в течение нескольких суток).

О начале криза манифестирует интенсивная головная боль и/или головокружение, усиливающиеся, как только пациент пытается поднять голову с подушки. Далее наблюдаются оглушенность, признаки дезориентации, спутанность сознания, сильные кардиальные боли, тахикардия, не исключаются временные нарушения зрения, слуха, двигательных функций мышц рук, ног, лица. Артериальное давление поднимается до максимально возможных значений (особенно диастолическое) 201–230/115—130 мм рт. ст., что может вызывать острую сердечную или мозговую недостаточность, в тяжелых случаях – судороги и потерю сознания.

В зависимости от уровня артериального давления различаются степени гипертонической болезни:

1) 140–159/90—99 мм рт. ст. – I степень;

2) 160–179/100—109 мм рт. ст. – II степень;

3) 180/110 мм рт. ст. и выше – III степень.

Гипертонический криз: первая помощь

Состояние многих пациентов, у которых диагностирована гипертоническая болезнь, может нарушаться гипертоническими кризами. Они представляют собой обострение эссенциальной артериальной гипертензии, характеризующееся внезапным, резким и существенным повышением уровня артериального давления относительно тех значений, которые для каждого конкретного человека являются привычными (обычно при гипертоническом кризе систолическое давление повышается до 200 мм рт. ст., диастолическое – до 120 мм рт. ст.); развитием или усилением симптомов, указывающих на поражение органов-мишеней (об этом далее).

При этом любые повышения артериального давления нельзя рассматривать как гипертонические кризы. К последним следует относить состояния, сопровождающиеся вегетативными расстройствами, появлением или обострением органных нарушений (со стороны сердца, почек, глаз, мозга), обусловленных артериальной гипертензией.

Чаще гипертонические кризы развиваются у пациентов, имеющих какие-либо функциональные или морфологические нарушения, например атеросклероз коронарных артерий, начальные отклонения в мозговом кровообращении, климакс у женщин и др. Провоцирующими факторами могут выступать стресс, смена метеоусловий, усталость, психоэмоциональная травма и пр.

Разработаны различные классификации гипертонических кризов, основанные на скорости повышения артериального давления, особенностях изменения гемодинамики, степени вовлеченности в процесс систем и органов. В отечественной медицине более всего признается классификация А. Л. Мясникова, согласно которой гипертонические кризы бывают двух типов.

1. Гипертонический криз I типа:

а) общее состояние удовлетворительное;

б) субъективные ощущения: