Инфекция стопы может привести к образованию язвы, которая обычно располагается на подошвенной части стопы. Язва выглядит как открытая рана. Это очень серьезное осложнение диабета, и если вы ее обнаружили, то следует незамедлительно обратиться к врачу. Если ее не лечить, то она может углубиться и вызывать поражение костей стопы. Причем прогрессирование язвы может произойти очень быстро. Язва стопы является очень серьезным осложнением сахарного диабета – в случае ее появления необходимо немедленно обратиться к врачу или, если есть такая возможность, специалисту по диабетической стопе.
6.3. Инфекционные болезни
Устойчивость к обычным инфекциям (простуда или пневмония) при диабете снижена, и потому они чаще встречаются при этом заболевании и протекают тяжелее, чем у здорового человека, и нередко для лечения требуется госпитализация. Рекомендуется ежегодная вакцинация против простудных заболеваний и однократное введение пневмококковой вакцины.
6.4. Предотвращение инфекций
Основной принцип – поддержание уровня глюкозы крови как можно ближе к нормальному, что предотвращает воспаление десен и инфекцию стопы.
6.5. Инфекции ротовой полости
Высокий уровень глюкозы крови сопровождается выраженным воспалением десен и образованием гнойников (абсцессов) в ротовой полости. Кроме того, важны также и общие гигиенические процедуры для полости рта:
• чистить зубы два раза в день, чтобы предотвратить образование зубного камня;
• ополаскивать рот после приема пищи дезинфицирующими растворами, лучше всего специальным приборчиками-оросителями, которые под напором выбрасывают струю воды и, тем самым, хорошо очищают десна от пищевых крошек;
• чистить зубной щеткой поверхность языка;
• регулярно посещать стоматолога, по крайней мере каждые 6 мес.
Лечение бактериальной инфекции и воспаления десен
К счастью, большинство бактериальных инфекций лечится антибиотиками, в виде кремов или таблеток.
В случае воспаления десен лечение зависит от глубины поражения. В раде случаев достаточно стоматологу снять зубной камень и удалить воспаленные участки. В других случаях, возможно, понадобится назначение антибиотиков, полоскание рта или хирургическое вмешательство.
6.6. Грибковые инфекции
Грибковые инфекции могут поражать различные поверхности тела – кожу, слизистую ротовой, вагинальной полости. Очень важны гигиенические мероприятия – душ 2 раза в день, смазывание кожи кремами, предотвращая ее сухость и образование на ней трещин (входные ворота для инфекции), тщательная гигиена области гениталий.
Лечение грибковой инфекции
Грибковая инфекция лечится противогрибковыми препаратами, которые используются обычно в виде кремов. Они наносятся на пораженную область и разрушают колонии грибков. Дерматолог может помочь вам выбрать наиболее подходящий препарат.
Для лечения вагинальной грибковой инфекции используются свечи или вагинальный крем. Это лечение должно применяться достаточно долго, несмотря на то, что проявления инфекции через какое-то время исчезают. Преждевременное прекращение лечения приводит к рецидиву болезни. Если назначенное лечение не помогает или после его прекращения симптомы заболевания возвращаются, необходимо обратится к снова за консультацией, например, к гинекологу, который пропишет более эффективное лечение.
6.7. Предотвращение инфекции стопы
Врач при каждой консультации должен внимательно осматривать ваши ноги. Сняв обувь и носки перед осмотром врача, вы акцентируете его внимание на своих стопах. По крайней мере один раз в год стопы должны быть обследованы особенно тщательно – проверена их чувствительность, рефлексы и пульс. Особенно неблагоприятно для ног нарушение их кровоснабжения, предотвратить которое можно, контролируя повышение артериального давления и холестерин в крови. Курение в высшей степени неблагоприятно для кровоснабжения ног, и потому, если вы курите и не можете бросить, – обратитесь за поддержкой к специалистам.
Правила ухода за ногами
• Ноги всегда должны быть чистыми и сухими. Мойте их ежедневно мягким мылом. Тщательно их вытирайте, особенно между пальцев. Если кожа стоп очень сухая, используйте крем для ног, нанося его тонким слоем по всей поверхности стоп, за исключением межпальцевых промежутков.
• Осматривайте ваши стопы и межпальцевые промежутки ежедневно, не пропуская припухлости, покраснения, порезы или трещины. Обращайте внимание на холодные участки кожи (зоны нарушения кровоснабжения) и, наоборот, слишком теплые (могут быть признаком начинающейся инфекции).
• Никогда не ходите босяком. Это правило полезно соблюдать всем, но особенно при потере чувствительности стоп. Всегда надевайте обувь для плавания, когда идете купаться.
• При стрижке ногтей их край должен следовать контуру пальца, что предотвращает образование вросшего ногтя.
• Всегда носите удобную обувь, точно соответствующую по размеру вашей стопе. Никогда не рассчитывайте на то, что она «разносится». Такой подход к новой обуви может привести к очень тяжелым последствиям – инфекции и даже ампутации стопы. Предпочтительно носить кожаную обувь, в которой лучше вентиляция.
• Перед тем как надеть обувь, всегда проверяйте, нет ли в ней посторонних предметов. Обращайте внимание на неровности внутренней поверхности, которые могут привести к потертости.
• Если чувствительность стопы потеряна (нейропатия), то нельзя доверять своим ощущениям при выборе обуви. Обратитесь к специалисту, который обучен подбору обуви для лиц с диабетом.
• Никогда не доверяйте непрофессионалу проводить какие-либо мелкие хирургические вмешательства на вашей стопе – только подиатрист или специально обученный хирург может удалять при диабете мозоли, подошвенные натоптыши, вросший ноготь и т. п.
6.8. Лечение инфекции стопы
Если инфекция стопы не лечится, то это может привести к потере части стопы или полной ее ампутации. Тяжелые инфекции стопы угрожают вашей жизни. Хирургическое лечение является крайней мерой, но необходимой в запущенных случаях. Удаляются только необратимо поврежденные ткани, чтобы максимально сохранить возможность нормальной ходьбы. К сожалению, это не всегда возможно, и после ампутации подбирается протез. В настоящее время протезы стали намного совершеннее старых образцов – легче и функциональнее.
6.9. Предотвращение инфекции кожи
• Кожу всегда следует содержать в чистоте. При повышенной сухости кожи используйте жирные кремы.
• Вытирайтесь насухо после ванной или душа. Влажные складки кожи предрасполагают к грибковым инфекциям, и потому особенно тщательно вытирайте кожу между пальцев ног, под грудью, в паху и т. п. местах. В складках кожи можно использовать и тальковую пудру.
• Не пользуйтесь очень горячим душем или ванной, если у вас снижена чувствительность, – это может привести к ожогу кожи.
• Предотвращайте сухость кожи. При расчесывании зудящей сухой кожи легко разрушается ее защитный слой и открываются ворота для инфекции. После душа/ванной используйте жирные кремы. В случае холодного и ветреного дня крем придется наносить на кожу несколько раз, чтобы предотвратить ее обветривание.
• Жидкости нужно потреблять много (до 2,5–3 литр в день), если врач не рекомендует ограничить ее потребление.
• Порезы должны лечиться безотлагательно. В случае мелких порезов очистите пораженное место мылом с водой и перекисью водорода или хлоргексидином. Не используйте при этом антисептики типа йода или спирта, так как они повреждают кожу. Можно использовать специальные антисептические пластыри. Обращайте внимание на воспалительные изменения кожи, которыми проявляется бактериальная инфекция – покраснение, отек, гнойнички или боль. Признаками грибкового заболевания кожи являются сильных зуд кожи, вагинальный или в области стопы. В случае их появления немедленно обратитесь к врачу.
Раздел 7. Депрессия и другие нарушения психического здоровья
7.1. Депрессия
Чувство тоски свойственно человеку, которое при выраженном проявлении, мешающем нормальной жизни, называют депрессией. Легко захандрить, если твоя жизнь полна стрессов или когда печальные события преследуют вас или вашу семью, да и сам по себе диабет создает дополнительные проблемы. В результате на фоне диабета в два раза чаще развивается депрессия, чем без диабета. При диабете чаще возникают рецидивы депрессии, и она протекает дольше. Люди с диабетом также чаще испытывают чувство тревоги или связанные с диабетом страхи (фобии), примерно в 14 % случаев.
Это нормально время от времени испытывать беспокойство и неудовлетворенность, связанные с вашим диабетом. Вместе с тем состояние тяжелой депрессии или усталости ни в коем случае нельзя игнорировать. Но следует иметь в виду, что это чувство не является редким при диабете и вполне может корректироваться.