обезболивающие средства или другие медикаменты; наблюдались ли кровотечения во время беременности или до родов; черепное или тазовое предлежание ребенка; были ли наложены щипцы и была ли обвернута пуповина.
5. Состояние ребенка при рождении: когда он начал дышать и когда закричал; оценка по шкале АПГАР при родах; была ли необходима реанимация, сколько пробыл ребенок в отделении реанимации и когда его приложили к груди.
6. Состояние роженицы после родов: лихорадка; кровотечения; физическое и психическое состояние; примененные хирургические и лекарственные методы лечения.
7. Клинические явления, появившиеся у новорожденного в роддоме: ранняя и длительная желтуха; конвульсии; лихорадка; понос; лечение; исследования.
8. Сделана ли была прививка B.C.G. и первая доза витамина D в роддоме?
9. Болели ли недавно родители ребенка или же другие жильцы дома заболеваниями, которые могут передаваться малым детям: туберкулез, сифилис, гонорея, пищеварительные инфекции, кожные инфекции как, например, фурункулы, абсцессы, зараженные раны, кожные микозы и. т. д.
10. Существуют ли в данной семье наследственно передаваемые болезни, как, например, диабет и т. д.
Перед тем как начать обследование как таковое, врач, а также и мать ребенка тщательно моют руки. Как было сказано выше, это обследование и уход за ребенком следует производить так, чтобы это было удобно как для матери, так и для врача: ребенка укладывают на стол, на комод или на стол для пеленания, несколько более высокий и с достаточной поверхностью для того, чтобы уложить ребенка и необходимые для ухода за ним предметы. Врач или патронажная сестра, вместе с членами семьи, выбирают место для стола — вблизи от кроватки ребенка, в хорошо освещенном месте, недалеко от источника тепла (печи) и без сквозняков. Стол для пеленания покрывают обычным сложенным вдвое покрывалом, а поверх него расстилают пластмассовую пленку, поверх которой кладут большую сложенную вдвое или вчетверо простыню, чтобы она покрывала всю поверхность стола. На низких столах неудобно ухаживать за ребенком. Прежде чем раздеть ребенка, в комнате закрывают окна, а мать и производящее обследование лицо согревают руки. Все осуществляется без всякой поспешности, методически, при полном спокойствии, простыми и правильными жестами. Мать должна внимательно следить за всеми движениями врача или патронажной сестры для того, чтобы самой поступать таким же образом. Хороший диагностик подмечает самые мелкие подробности еще до того, как раздевают ребенка. В то время как врач с матерью обсуждал все данные во время проведенной неспешной беседы, в которой участвуют все присутствующие лица, врач отмечает для себя: психическое состояние матери; существуют ли в семье гармония, согласие и понимание; расположение квартиры, уровень цивилизации и гигиены в семье; степень санитарного воспитания; насколько ребенок обеспечен всем необходимым, а также ошибки размещения мебели, наличие отдельной постели для матери и ребенка и т. д. Указания врача и патронажной сестры относительно здоровья ребенка, организации ухода за ним (режим дня и т. д.) следует приспособлять к культурному и материальному уровню семьи, к условиям квартиры.
В то же время врач должен быть внимательным к ребенку: хорошо ли спит ребенок, беспокоен ли он, его положение в кроватке, анормальные явления. Порядок обследования новорожденного ребенка не тот же, как при обследовании взрослого; ребенка оставляют больше без движения и все осуществляют таким образом, чтобы он не плакал; более резкие движения (прослушивание легких, некоторые маневры при неврологических исследованиях и проверка горла) проводят в конце обследования.
Мать должна научиться правильно держать ребенка во время медицинского обследования (см. рис. 88, 89, 90, 91).
Рис. 88 — Положение ребенка на руках для исследования глаз или глотки.
Рис. 89 — Положение ребенка для медицинского обследования. Если он лежит на спине, руки разводят в стороны и таким образом его можно легко обследовать.
Рис. 90 — Если ребенок лежит на животе, его ручки подкладывают под грудку, чтобы он мог дышать.
Рис. 91 — Если ребенка исследуют в сидячем положении, его поддерживают подмышками, а если он еще не умеет держать головку, то поднимая ручки вверх, одновременно поддерживают головку.
380. Нормально ли развит ребенок? Этот вопрос мать задает еще в роддоме независимо от заверений акушера и педиатра из больницы; семья остается долгое время в неуверенности, неизбежно задавая этот вопрос каждому врачу, осматривающему ребенка в семье.
Дома врач и родители (главным образом мать) располагают оптимальными условиями для того, чтобы узнать нового члена семьи. Ниже мы сообщим ряд данных (правда, некоторые из них сложные), которые могут быть использованы для общего знакомства с ребенком и выявления анормальных явлений.
Обладающий опытом диагностик может заключить о весьма многочисленных данных, касающихся новорожденного ребенка, при одном лишь взгляде на него. Цвет лица, дыхание, положение, в котором ребенок спит, интенсивность плача. С этой точки зрения сообщения матери помогают врачу составить первое впечатление о состоянии ребенка; для более точного установления здоровья ребенка следует наблюдать в развитии все его физические и физиологические особенности.
Наиболее тонким и ценным наблюдателем остается все же мать, которая, движимая любовью к ребенку, более внимательна, чем кто-либо другой. Оставаясь все время с ребенком, мать имеет возможность наблюдать его при всех нормальных состояниях (кормление, ванная, сон, пеленание и т. д.), или анормальных состояниях (конвульсии, синюшность, рвоты и т. д.). Иногда появляются преходящие реакции новорожденного и грудного ребенка, которые могут оказать большое впечатление на неопытную мать.
В этом непрерывно изменяющемся состоянии ребенка родители должны обладать основательными и глубокими сведениями о своих родительских обязанностях. Воспитание сегодня не представляет собой вопроса инстинкта, традиции или же узкого ремесла. Когда любой молодой человек обладает сведениями во всех областях, когда основная его подготовка продолжается в Социалистической Республике Румынии 10 школьных лет, мы полагаем, что от матери можно требовать наличия соответствующего багажа сведений на более высоком уровне, абсолютно необходимых для самой естественной миссии в жизни человека: воспитание потомков.
Кожа
381. После исчезновения жировидной смазки (vernix caseosa) (см. также пункт 259), кожа претерпевает процесс высыхания, в результате чего начинает шелушиться большими или меньшими чешуйками, иной раз напоминающими мелкие отруби. Вообще же розовая или красная окраска кожи — эритродермия новорожденного — исчезает в первые же дни жизни; у недоношенных детей эта окраска более выражена и сохраняется дольше.
К сожалению, после возвращение из роддома — либо вследствие контакта в другими детьми либо вследствие пользования плохо выстиранным бельем, либо потому что не существует правильного ухода за кожей, у ребенка появляются иногда инфекции кожи в