записями своей любимой музыки, а члены книжной — аудиокниги, которые они предварительно отобрали сами. В пассивной контрольной группе не было ни музыки, ни аудиокниг. Участникам первой группы предложили слушать музыку не менее одного часа в день на протяжении ближайших двух месяцев в больнице или дома после выписки. Столько же времени по продолжительности слушали свои записи участники второй группы. В реальности у обеих групп продолжительность слушания составила в среднем полтора часа в день, т. е. немного больше, чем их просили.
Спустя шесть месяцев после инсульта пациенты из всех трех групп продемонстрировали улучшение состояния при выполнении когнитивных тестов. Это стало следствием естественного восстановления мозга после болезни. Но особый интерес вызвало то, что результаты вербального теста на память и теста на концентрацию у музыкальной группы оказались выше, чем у обеих других. Тест на вербальную память заключался том, что пациенту зачитывали десять слов, а он затем должен был назвать те слова, которые удалось запомнить. В тесте на концентрацию пациентам предлагалось решать в уме арифметические задачи. Особые успехи в обоих тестах демонстрировали пациенты музыкальной группы с левосторонним инсультом.
Некоторые когнитивные способности после перенесенного инсульта восстанавливались только за счет того, что они каждый день слушали музыку. Кроме того, участники музыкальной группы ощущали меньшую подавленность и рассеянность (им в меньшей степени была свойственна забывчивость, неуверенность, неумение сосредоточиваться). Это наблюдалось у них и через три, и через шесть месяцев после инсульта. Соответственно, и настроение у них было лучше, чем в двух других группах.
Помимо этих эффектов, оказываемых музыкой на когнитивные функции и настроение, Теппо наблюдал также различия в реорганизации мозга[164]. С помощью МРТ у пациентов измерялось количество серого вещества мозга через неделю и через шесть месяцев после инсульта. Результаты показали, что в музыкальной группе прирост количества серого вещества в здоровом полушарии мозга был заметнее, чем в книжной, которая, в свою очередь, также продемонстрировала несколько больший прирост, чем контрольная группа. Это значит, что слушание музыки заметно способствует реорганизации функций мозга в том полушарии, которое не было затронуто инсультом.
Чем объясняется позитивное влияние музыки на восстановление когнитивных способностей и реорганизацию мозга? Музыка активизирует различные функции мозга: восприятие, внимание, память и сенсомоторику, а также эмоции, интеллект и речь, особенно если музыка сопровождается пением. Таким образом, музыка запускает множество процессов в мозге и тем самым стимулирует многие его области, включая и область вокруг повреждения и ее «партнерские» ареалы в другом, неповрежденном полушарии. Стимулируются не только нервные клетки, но и кровообращение. Все это помогает здоровым участкам мозга взять на себя функции поврежденных. При этом образуются новые синапсы, дендритные шипики, опорная ткань для нервных клеток и новые капилляры, а также отчасти (в зависимости от области мозга) даже новые нейроны. Всем этим процессам способствует стимулирующая обстановка, доставляющая удовольствие, рождающая положительные эмоции и в идеальном случае задействующая несколько каналов органов чувств и когнитивных функций. Такую обстановку может создать музыка.
Эмоциональный эффект от музыки состоит еще и в том, что пациенты испытывают меньше тревожных чувств. Они легче расслабляются, концентрируясь на музыке, и испытывают больше радости. Это сказывается на балансе происходящих в мозге химических процессов, в частности, на выработке дофамина, серотонина, глутамата и сигнальных веществ иммунной системы. Кроме того, эмоции оказывают на мозг воздействие на гормональном и вегетативном уровне. Они влияют на артериальное давление, которое не должно быть слишком высоким после инсульта.
Таким образом, музыка способна оказать помощь сразу же после доставки пациента в клинику и проведения неотложных процедур. Она отвлекает на себя внимание, не дает зациклиться на тревожных чувствах и оказывает положительное влияние на регенерацию мозга. Члены семьи, врачи и медицинский персонал должны внушать пациенту мысль о необходимости слушать музыку (см. также «Мои советы»). Какого она будет жанра, не столь уж важно. Главное, чтобы она доставляла пациенту удовольствие, т. е. была приятной и радостной. В эксперименте Теппо пациенты выбирали, как правило, популярную музыку (поп, рок, ритм-энд-блюз). Кому-то больше нравилась классика, джаз, народная или медитативная музыка. Рекомендуется выбирать музыку с пением, т. к. это стимулирует и речевые функции мозга.
Важно также, чтобы при слушании музыки ни в коем случае не создавался чрезмерный поток раздражителей, т. к. он сопровождается стрессом, который в этой фазе заболевания чрезвычайно контрпродуктивен. В течение нескольких недель и даже месяцев после инсульта мозг отличается особой возбудимостью. Это помогает в его реорганизации, но в то же время делает его очень чувствительным.
У некоторых пациентов в острой фазе после инсульта возникает так называемая амузия (особенно если инсульт поразил правое полушарие мозга)[165]. В этом состоянии пациенты зачастую не могут ни слушать, ни понимать музыку. Иногда она проходит, но порой может сохраняться в течение длительного времени. Теппо рассказал мне, что даже когда у пациентов возникают трудности с восприятием мелодии или звучания музыки, они вполне способны воспринимать ее другие аспекты, в частности, ритм или эмоциональный компонент. Кроме того, музыка нередко вызывает у пациентов воспоминания. Поэтому смысл слушать музыку есть даже при амузии.
Мои советы относительно острой и подострой фазы после инсульта
● Обращаться к музыке следует как можно скорее после проведения неотложных медицинских процедур, однако не следует своей поспешностью создавать для больного ненужный стресс. Помните, что музыка может оказывать помощь на протяжении еще многих дней и недель после инсульта.
● Родственники должны принести больному устройство для проигрывания музыки (лучше с наушниками на тот случай, если в палате находятся и другие пациенты). Музыку следует включать только тогда, когда этого хочет сам пациент, и только такую, которая ему нравится. Если больной не в состоянии связно высказать свои желания, следует наблюдать за его реакцией, чтобы убедиться, что музыка его не раздражает (в противном случае проверить громкость, поставить другую запись).
● Следует обращать внимание на то, чтобы поток раздражителей не был слишком обильным. Особенно в начале музыка должна быть спокойной, а время ее прослушивания дозированным. В случае сомнений следует выбирать менее раздражающую музыку и устанавливать низкий уровень громкости, однако достаточный для того, чтобы привлекать внимание пациента. Имейте в виду, что у больного в этот период повышенная чувствительность, и поэтому музыка ему кажется громче, чем в обычном состоянии.
● Перечень произведений должен включать в себя не только инструментальную музыку, но и песни (со словами, которые понятны пациенту).
● Больной может слушать столько музыки, сколько захочет, но желательно не меньше одного часа в день на протяжении как минимум двух месяцев.