9. В случае инъекции инсулиновым шприцем снимите колпачок с иглы. Флакон с инсулином должен стоять на столе. Зафиксируйте положение флакона на столе свободной рукой и строго вертикально проколите резиновую пробку на нем. Нажимая на поршень, введите весь воздух во флакон с инсулином, которым вы наполнили шприц ранее (рис. 17).
Рис . 17. Введение воздуха во флакон10. Не вынимая иглу из флакона, поверните флакон дном кверху так, чтобы он оказался над шприцем. При этом игла должна быть обязательно в инсулине, а не над ним. Оттягивая обратно шприц, наберите из флакона нужное количество инсулина в шприц (рис. 18).
Рис. 18. Забор инсулина из флакона11. Проверьте, не оказались ли в шприце, кроме инсулина, и пузырьки воздуха. В случае пузырьков снова поверните флакон вверх дном, выдавите инсулин с пузырьками воздуха из шприца обратно во флакон и снова наберите инсулин так, чтобы не было пузырьков воздуха. Эту процедуру, возможно, придется повторить несколько раз, пока в шприце не окажется инсулин без пузырьков воздуха.
12. Если вы набрали в шприц необходимую дозу инсулина и без пузырьков, вытащите иглу со шприцем из флакона.
13. Если вы не должны вводить инсулин немедленно, тогда наденьте на иглу колпачок и отложите шприц с иглой в заранее подготовленное место. Следите за тем, чтобы незащищенная колпачком игла не прикоснулась к чему-либо, кроме внутренней поверхности колпачка.
Введение инсулинаПостарайтесь расслабиться перед инъекцией инсулина, так как напряжение мышц может сделать инъекцию болезненной. Кожа в месте введения инсулина должна быть чистой, что снижает риск развития воспаления. При этом не нужно перед инъекцией инсулина протирать кожу спиртом – мыла или воды вполне достаточно. Но если вы все-таки используете спирт, подождите, пока он высохнет, иначе место введения будет жечь.
Технические средства
Перед инъекцией инсулина у вас должны быть под рукой:
• шприц или инсулиновая ручка;
• ватный шарик или кусочек ткани, если вы намереваетесь прижать место инъекции после введения инсулина;
• алкоголь или мыло и вода для очистки места введения.
Пошаговая инструкция
1. Выберите место инъекции с достаточно выраженной подкожно-жировой клетчаткой, например, живот (на расстоянии 2 см от пупка), заднюю часть руки выше локтя, верхнюю наружную часть бедра или ягодицы. Если вам кто-то помогает делать инъекцию (медсестра, например), тогда инъекцию можно сделать и в области лопаток. Руки и место введения должны быть чистыми.
2. Избегайте повторного введения инсулина в одну и ту же точку.
3. Зажмите несильно кожу с подкожной клетчаткой между большим и указательным пальцем, чтобы сформировалась кожная складка. Если у вас достаточно развита подкожно-жировая клетчатка, то вводите иглу вертикально или с небольшим наклоном – как вам удобно (рис. 19). Если у вас практически отсутствует подкожный жир, тогда нужно выбрать инсулиновую иглу минимально возможного размера и вводить иглу наклонно, примерно под углом 45°.
Рис . 19. Формирование кожной складки и наклон иглы
4. Прокалывать иглой кожу нужно максимально быстро.
5. Отпустите кожную складку и введите инсулин (рис. 20.).
Рис. 20. Введение инсулина
6. Выньте иглу.
7. Накройте место введения инсулина пальцем, ватным шариком или кусочком ткани и не отпускайте примерно 5–8 секунд (рис. 21). Не трите место введения. Трение может ускорить поступление инсулина из места введения в кровь или вызвать раздражение кожи.
Рис . 21. Подготовка к выниманию иглы
8. Запишите, сколько инсулина вы ввели и в какое время суток.
Смешивание инсулиновСуществуют готовые смеси инсулина – короткого и продленного действия (НПХ инсулин), но в них соотношение этих инсулинов стандартное, обычно 30 % короткого и 70 % НПХ инсулина. Если вам необходима другая пропорция этих инсулинов, то подходящую смесь можно приготовить и самостоятельно, причем сразу в шприце. При этом следует придерживаться, прежде всего, двух главных правил. Первое – смешивайте инсулины одного и того же производителя, например, или только фирмы «Ново Нордиск» или же «Эли Лилли», но ни в коем случае не смешивайте, например, короткий инсулин одной фирмы с НПХ инсулином другой. Второе – никогда не готовьте смесь короткого инсулина с препаратами инсулина Лантус или Левемир, так как образуется смесь инсулинов с непрогнозируемой эффективностью и продолжительностью действия.
Технические средства
• Инсулиновый шприц объемом, в котором помещается приготавливаемая смесь инсулинов.
• Флаконы с необходимыми для смеси инсулинами.
• Тампон со спиртом.
Пошаговая инструкция
1. Определитесь, сколько каждого из инсулинов вам нужно и какова необходимая суммарная доза инсулина. Для определения общей дозы инсулина прибавьте число единиц короткого инсулина к числу единиц продленного инсулина. Например, если нужно ввести 8 ЕД короткого инсулина и 12 ЕД НПХ инсулина, то суммарная доза составляет 20 ед. Это позволить вам понять, можно ли такое количество инсулина ввести инсулиновым шприцем.
2. Вымойте руки.
3. Протрите пробки флаконов с инсулинами тампоном со спиртом.
4. Флакон с мутным инсулином (продленного действия) зажмите между ладонями и неинтенсивно повращайте между ними, чтобы как следует перемешать препарат инсулина. Убедитесь, что инсулин перемешан хорошо. Встряхивание флакона может вызвать образование в растворе инсулина пузырьков воздуха.
5. Наберите в шприц воздух в количестве, соответствующем дозе продленного инсулина, которая вам необходима.
6. Зафиксируйте флакон с инсулином на столе свободной рукой и проколите пробку иглой. Введите воздух во флакон. Удалите иглу со шприцем из флакона, не забирая из него инсулин.
7. Наберите в шприц воздух в количестве, соответствующем дозе короткого инсулина, которая вам необходима. Введите воздух во флакон с коротким инсулином.
8. Не вынимая иглы из флакона с коротким инсулином, поверните флакон дном вверх так, чтобы раствор инсулина покрывал кончик иглы.
9. Наберите из флакона в шприц необходимое количество короткого инсулина, оттягивая поршень. Следите за тем, чтобы в шприце не было пузырьков воздуха. Если в шприце появится воздух, поверните флакон дном вниз и выпустите из шприца инсулин обратно во флакон. Снова попытайтесь, как указано выше, набрать из флакона инсулин так, чтобы в шприце не было пузырьков воздуха. После того как в шприце оказалось необходимое количество короткого инсулина и без пузырьков воздуха, выньте шприц из флакона.
10. Введите шприц с коротким инсулином во флакон с пролонгированным инсулином (в нем уже имеется необходимое количество воздуха, который вы ввели ранее, см. пункт 6). Разверните флакон с продленным инсулином дном вверх так, чтобы раствор с инсулином покрывал кончик иглы.
11. Медленно потяните поршень, чтобы набрать необходимую дозу продленного инсулина в шприц с коротким инсулином. В шприце окажется необходимая суммарная доза короткого и продленного инсулинов.
12. Ни в коем случае не возвращайте во флакон с продленным инсулином смесь инсулинов из шприца. Дважды проверьте правильность общей дозы инсулина, которая оказалась в шприце. Если она оказалась ошибочной – удалите из шприца весь инсулин и повторите процедуру.
13. Выньте шприц из флакона с продленным инсулином, наденьте на иглу колпачок так, чтобы игла не прикоснулась ни к чему, кроме внутренней поверхности колпачка.
14. Выберете место введения инсулина и протрите его спиртом.
15. Введите инсулин по вышеописанной методике.
Места инъекцииОбычно рекомендуется менять место введения инсулина, чтобы предотвратить возникновение различных побочных явлений на коже и в подкожной клетчатке. Инсулин можно вводить в область живота и в любое другое удобное для вас место, если оно содержит достаточное количество подкожной клетчатки. Все показатели всасывания инсулина рассчитаны на его введение именно в подкожную клетчатку. Когда инсулин вводится в мышцу, тогда скорость поступления инсулина в кровь заметно увеличивается и, соответственно, пик и продолжительность его действия не будут соответствовать инструкции к препарату. В связи с этим нужно выбирать те участки тела, которые богаты подкожно-жировой клетчаткой, чтобы исключить случайное введение инсулина в мышцу.
С учетом сказанного предлагаются следующие типичные места введения инсулина (рис. 22 ):