Рис. 11. Инсулиновый шприцИнсулиновые иглы имеют три длины – 5 мм, 8 мм и 12,7 мм. Вместе с тем установлено, что длина иглы не влияет на всасывание введенного инсулина, и поэтому ее выбор определяется другими обстоятельствами. Например, если человек очень худой и подкожно-жировая клетчатка практически отсутствует, тогда лучше выбирать самую короткую иглу. Но такой иглой можно вводить инсулин и полным больным. В общем, вы можете попробовать ввести инсулин разными иглами и выбрать ту, которая вас устроит.
На корпусе инсулинового шприца изображена шкала доз инсулина – каждому делению соответствует обычно 0,5 или 1,0 ЕД инсулина. И здесь нужно быть особенно внимательным, так как возможны очень грубые ошибки в использовании шприца, которые могут привести к занижению дозы инсулина. Дело в том, что более чем 10 лет тому назад стали выпускать инсулины более концентрированные: вместо 40 ЕД/мл – 100 ЕД/мл. То есть в настоящее время в 1 мл любого препарата инсулина содержится 100 ЕД инсулина! Вместе с тем, по неизвестной мне причине, в аптечную сеть России продолжают поступать инсулиновые шприцы, которые рассчитаны на препарат инсулина прежней 40-единичной концентрации. Их легко можно отличить от правильных инсулиновых шприцев, так как последнее деление в правильном инсулиновом шприце заканчивается на разметке 100 ЕД, если объем шприца 1 мл или 50 ед., если объем шприца 0,5 мл (рис. 12). В неправильном шприце последнее деление в 1-мл шприце будет обозначено 40 ЕД. И на это нужно обязательно обратить внимание. Иначе если вы будете вводить препарат инсулина неправильным 40-единичным шприцом, тогда доза инсулина будет недостаточной, и глюкоза крови обязательно повысится. Ведь неправильным шприцем вводится более чем в два раза меньшая доза инсулина, чем вам назначено. Если вы не уверены в том, какой у вас шприц, покажите его врачу, чтобы он убедился в том, что у вас шприц с правильной разметкой.
Рис. 12. Инсулиновый шприц для введения препарата инсулина в концентрации 100 ЕД/мл. На рисунке шприц объемом 0,5 мл и потому последнее деление 50 ед.В настоящее время выпускаются только одноразовые инсулиновые шприцы, обычно с несменяемой, реже сменяемой иглой. То есть предполагается, что инсулиновый шприц предназначен для однократного применения. Вместе с тем, по разным причинам, некоторые используют одноразовые шприцы повторно или даже чаще. При несменяемой игле она быстро затупляется, и инъекции могут стать болезненными. Кроме того, невозможно избежать загрязнения иглы в процессе введении инсулина, и если иммунитет снижен, то повторное использование одноразовых шприцев может привести к развитию воспаления в месте введения инсулина. Но если вы решили, тем не менее, использовать одноразовый инсулиновый шприц повторно, то соблюдайте определенные меры предосторожности, которые могут снизить степень загрязнения шприца:
1. Аккуратно наденьте на иглу колпачок сразу после инъекции.
2. Избегайте соприкосновения иглы с чем бы то ни было, кроме кожи в месте инъекции и пробки на флаконе с инсулином. Если игла с чем-то кроме кожи и пробки, соприкоснулась, ее нельзя больше использовать – вы должны взять или новый шприц, или заменить иглу, если это возможно.
3. Храните использованный шприц при комнатной температуре.
4. После введения инсулина в шприце остается обязательно небольшое количество инсулина, как правило, даже незаметное на глаз. Если вы вводили шприцем инсулин Лантус, то используйте в дальнейшем этот шприц только для Лантуса, иначе его остатки могут повлиять на свойства других вводимых инсулинов.
5. Не используйте погнутые иглы или затупленные, так как в этом случае инъекции становятся болезненными. Вместе с тем, если инъекция оказалась болезненной, это еще не значит, что игла затупилась – возможно, игла попала в нервное окончание.
6. Не протирайте иглу спиртом, так как он удаляет с иглы специальное покрытие, которое делает инъекцию менее болезненной.
Обратите внимание на то, чтобы использованные вами иглы и шприцы с иглами не поранили ваших близких и кого бы то ни было. Упаковывайте их в специальные плотные пластиковые контейнеры прежде чем выбросить в мусорный пакет или корзину.
Инсулиновые ручки Рис. 13. Инсулиновые ручкиИнсулиновые ручки внешне выглядят как чернильные (рис. 13). Но вместо пера в них сменяемая одноразовая игла для инъекций инсулина, а вместо картриджа с чернилами – картридж с препаратом инсулина.
Инсулиновые ручки очень популярны, так как удобны в использовании, и доза инсулина, вводимая ими, очень точна. Не нужно с собой носить флаконы с инсулином, набирать из них в шприц инсулин и делать многое другое, что сопутствует инъекции инсулина шприцем. В связи с этим подавляющее большинство людей с диабетом используют инсулиновые ручки.
На сегодня выпускаются инсулиновые ручки одноразовые и для многократного использования. Одноразовая ручка уже заполнена инсулином, и как только в ней инсулин заканчивается, она выбрасывается. Для ручки многоразового использования выпускаются специальные флаконы с инсулином, которые называются картриджами. Этот картридж вставляется в инсулиновую ручку, и когда в нем инсулин заканчивается, то он заменяется на новый. Следует заметить, что производители инсулина выпускают также инсулиновые ручки и картриджи к ним. При этом к ручке одного производителя инсулина не подходят картриджи другого производителя. Это нужно иметь в виду, приобретая инсулиновые ручки, – они выпускаются строго под определенного производителя инсулина. В отличие от игл, которые подходят к инсулиновым ручкам разных производителей инсулина.
У ручек разных производителей инсулина техника ее подготовки к инъекции несколько отличается, и потому нужно внимательно ознакомиться с прилагаемой к ней инструкцией. Некоторые ручки изготовлены специально для тех, кто плохо видит – ручка, например, издает громкий щелчок, когда вводится каждая единица инсулина.
Подготовка к инъекции инсулина шприцем или инсулиновой ручкойНеобходимо, чтобы врач или медицинская сестра обучили вас введению инсулина шприцем или инсулиновой ручкой и проверили, насколько хорошо вы усвоили технику его введения. К ежедневному введению инсулина нужно подготовиться и соблюдать определенные простые правила, чтобы избежать возможных осложнений.
Технические средства
• Инсулиновые шприц или ручка, а также иглы к ним.
• Флакон/картридж с инсулином.
• Ватный тампон/салфетка со спиртом.
Пошаговая инструкция
1. Вымойте руки.
2. Выберете место инъекции. Место введения не обязательно протирать дезинфицирующим раствором, особенно спиртом, так как это само по себе может вызывать неприятные ощущения в месте введения. Не вводите инсулин в места с обширным рубцом, подкожным уплотнением или с подкожными образованиями (липома, липогипертрофия и т. п.). Меняйте места введения инсулина, желательно по определенной схеме (см. ниже).
3. Убедитесь, что флакон/ручка содержит именно тот инсулин, который вам необходимо ввести – флаконы/ручки легко перепутать. Наденьте иглу на ручку/ шприц и всегда используйте иглу только один раз. В случае одноразового шприца с иглой его тоже используйте только однократно.
4. Если вы подготовились к введению продленного инсулина, который относится к «мутным» (все кроме Лантуса/Левемира), тогда его нужно предварительно взболтать, чтобы осевший на дно флакона/картриджа плотный пролонгат равномерно распределился во флаконе/картридже. Для этого зажмите флакон с инсулином между ладонями и плавными движениями вращайте его между ладоней, пока он хорошо не перемешается (рис. 14).
Рис. 14. Перемешивание флакона с пролонгированным «мутным» инсулином5. В случае ручки – переверните ее медленно несколько раз. Встряхивание инсулина может вызвать образование нежелательных пузырьков. Не используйте инсулин, если он внешне изменился или в нем образовались неустраняемые при перемешивании комки.
6. Протрите пробку на флаконе спиртом (рис. 15).
Рис. 15. Протирание спиртом пробки7. Держите шприц иглой вверх и, оттягивая поршень, наберите в него воздух до отметки, которая соответствует вводимой дозе инсулина (рис. 16).
Рис. 16. Набор воздуха в шприц8. В случае инъекции инсулиновой ручкой до инъекции сделайте «укол в воздух» – выпустите из иглы 1–2 капли инсулина. В соответствии с инструкцией производителя выставьте на ручке дозу инсулина, которую вы собираетесь вводить. Далее следуйте инструкции по инъекции инсулина.
9. В случае инъекции инсулиновым шприцем снимите колпачок с иглы. Флакон с инсулином должен стоять на столе. Зафиксируйте положение флакона на столе свободной рукой и строго вертикально проколите резиновую пробку на нем. Нажимая на поршень, введите весь воздух во флакон с инсулином, которым вы наполнили шприц ранее (рис. 17).