Некоторые люди сохраняют способность воспроизводить косоглазие умышленно на более или менее постоянной основе. Другие быстро её теряют, если не продолжают практиковать.
Обычно ухудшение зрения имеет место, когда человек воспроизводит косоглазие преднамеренно. И принятые методы измерения силы мышц кажутся показывающими свою несостоятельность в соответствие с природой возникновения косоглазия.
Глава XXII. Косоглазие и амблиопия: лечение
По наблюдаемым нами признакам косоглазия и амблиопии, можно сделать вывод, что они, наряду с аномалиями рефракции, являются чисто функциональными расстройствами, и так как они всегда уходят с исчезновением напряжения, которое их вызывает, следовательно, любые методы, которыми достигается релаксация и центральная фиксация, могут быть задействованы для их лечения.
Как и в случае аномалий рефракции, косоглазие исчезает, а амблиопия корректируется сразу же, как только пациент достигает существенной степени ментального контроля, достаточного для того, чтобы уметь вспоминать чёрную точку. Таким образом, оба состояния могут быть временно исправлены за несколько секунд, а их постоянное излечение заключается в том, чтобы сделать это временное состояние постоянным.
Один из самых лучших способов достижения ментального контроля в случаях косоглазия — это научиться усиливать косоглазие или воспроизводить другие виды косоглазия умышленно. В случае, показанном на иллюстрации, пациентка имела расходящееся вертикальное косоглазие обоих глаз. Когда левый глаз смотрел прямо, правый был повернут наружу и вверх, а когда правый глаз смотрел прямо, левый был повернут вниз и наружу.
Оба глаза были амблиопическими, и имело место раздвоение зрения, причём изображения иногда были с одной и той же стороны, а иногда — с противоположных сторон. Пациентка страдала головными болями и, не получив облегчения от очков или других методов лечения, она решилась на операцию предварительно консультировалась у доктора Гудмунда Гисласона из Гранд Форкса, Северная Дакота. Доктор Гисласон озадачился, обнаружив так много явно дефектных мышц, и спросил моё мнение по поводу того, какие из них должны быть прооперированы.
Я показал пациентке, как усиливать косоглазие, и порекомендовал доктору Гисласону лечить её путём обучения глаз без операции. Он это сделал, и менее чем через месяц пациентка научилась умышленно поворачивать оба глаза. Сначала она делала это, глядя на карандаш, который находился над переносицей. Но позже стала способной делать это без карандаша и, наконец, смогла воспроизвести каждый из видов косоглазия силой воли.
Лечение не было приятным для неё, потому что воспроизведение новых видов косоглазия и умышленное ухудшение уже имеющихся состояний причиняли ей боль. Но это привело к полному и постоянному излечению и косоглазия, и амблиопии. Тот же метод подтвердил свою продуктивность в случаях с другими пациентами.
Некоторые пациенты не представляют, смотрят ли их глаза прямо на объект или нет. Им может помочь смотрение косящим глазом, и, когда доктор просит их посмотреть чуть ближе в правильном направлении, когда косящий глаз смотрит прямо на объект, усилие увидеть уменьшается, а зрение, следовательно, улучшается. Прикрывание хорошего глаза непрозрачным экраном или матовым стеклом способствует тому, что пациент начинает более правильно использовать косящий глаз, особенно если его зрение несовершенно.
Дети в возрасте шести лет и моложе обычно могут быть излечены от косоглазия путём использования атропина: однопроцентный раствор закапывается в глаза дважды в день в течение многих месяцев, года или дольше. Атропин усложняет процесс зрения ребёнка, делает солнечный свет неприятным. Для того чтобы справиться с этими затруднениями, ему приходится расслабляться, а расслабление излечивает косоглазие.
Улучшение, получаемое в результате обучения глаз, в случаях косоглазия и амблиопии иногда настолько быстрое, что в это почти невозможно поверить. Следующий случай — один из множества других примеров, который можно привести в качестве иллюстрации:
Девочка одиннадцати лет имела сходящееся вертикальное косоглазие левого глаза. Зрение этого глаза вдаль было 3/200, тогда как вблизи оно было настолько несовершенным, что она не могла читать. Зрение правого глаза было нормальным вблизи и на расстоянии. Когда она пришла ко мне в кабинет, она была в очках — Sph +4,00, Cyl.+0,50 ахе 90, для правого глаза и Sph +5,50, для левого — но не получала облегчения от них.
Когда она посмотрела левым глазом в сторону в трёх футах от большой «С», она увидела её лучше, чем когда она смотрела прямо на неё. Однако когда её попросили сосчитать, сколько пальцев я показывал в трёх футах в сторону от таблицы, они настолько привлекли её внимание, что она смогла увидеть большую букву хуже. Она была очень впечатлена тем, что видела таблицу лучше, когда смотрела в сторону от неё, или она могла видеть её хуже, когда хотела этого.
Также её попросили заметить, улучшалось ли её зрение, когда она видела букву хуже. Когда она видела её лучше, то зрение ухудшалось. Поочерёдно смотря то на таблицу, то на точку в трёх метрах от таблицы и видя предыдущий объект хуже в течение нескольких раз подряд, её зрение улучшилось до 10/200.
Способность перемещать взгляд и видеть хуже (предыдущую точку фиксации — прим. перев.) улучшилась с практикой, улучшилась так быстро, что менее чем за десять дней её зрение стало нормальным на обоих глазах менее, чем через две недели оно улучшилось до 20/10, тогда как шрифт «диамант» она читала каждым глазом с расстояния от трёх до двадцати дюймов. Менее чем через три недели её зрение вдаль было 20/5 в искусственном освещении, и она читала тексты фотографического уменьшения с расстояния двух дюймов, проверки были при этом сделаны двумя глазами вместе и каждым глазом по отдельности. Она также читала незнакомые проверочные таблицы так же безупречно, как и знакомые. Ей рекомендовали продолжить лечение дома для того, чтобы предотвратить возможный рецидив, и в конце периода в три года никаких рецидивов не было. В течение лечения в кабинете и практики дома хороший глаз был прикрыт непрозрачным экраном, но она не использовала его в остальное время.
Рисунок 54. Случай расходящегося вертикального косоглазия, излеченной с помощью обучения глаз.№ 1 — Правый глаз повернут наружу и вверх, левый смотрит прямо.№ 2 — Пациентка учится смотреть вниз и наружу левым глазом, в то время как правый глаз смотрит прямо.№ 3 — Пациентка учится поворачивать оба глаза вовнутрь, смотря при этом на карандаш, который держат над её переносицей.№ 4 — Пациентка излечена с постоянным результатом. Все четыре фотографии были сделаны с разницей в пятнадцать минут между каждой из них, во время усвоения пациенткой навыка воспроизведения состояний, которые показаны на фотографиях, усилием воли.
Замечателен случай с девочкой четырнадцати лет, с детства страдающей косоглазием. Внутренняя прямая мышца правого глаза была перерезана, когда