Рис. 99.1 и 99.2
На следующей фотографии показано, как ребенок крутит колесо своей коляски. Спонтанно он использует левую руку (рис.99.3). В этом положении он толкает коляску назад. Движение коляски назад дается мальчику относительно легко; отчетливо видно повышение тонуса, а также проявление патологических поз и движений. Он может двигать коляску всегда только одной рукой. Без огромного повышения тонуса этот ребенок не может продвинуть коляску вперед.
Ассоциативные реакции несоразмерно усилились. В таком состоянии мальчик больше не может сглатывать слюну. Отчетливо видна также усилившаяся аддукция (приведение) и внутренняя ротация в тазобедренных суставах (рис.99.4).
Рис. 99.3, 99.4, 99.5 и 99.6
Передвижение на инвалидной коляске требует от этого ребенка слишком больших усилий. Значит, ему необходимо подобрать что-то другое.
Чтобы не лишать мальчика самостоятельности, нужно подыскать альтернативу, согласуясь с медицинскими и терапевтическими потребностями.
Мы решили приобрести чашеобразное сиденье. В нем с помощью корректирующих вспомогательных приспособлений мальчик может сидеть более прямо и симметрично, а также двигаться вперед, используя коляску с электрическим приводом (рис. 99.5).
Хорошо видно, что ребенок держит голову прямо и симметрично. Его рот закрыт. Глаза направлены вниз и в сторону, так как там находится (к сожалению, на фотографии этого не видно) зеркало заднего вида, в которое он может смотреть. При том, что его правая рука «работает», туловище остается в нормальном положении (рис.99.6).
Это только первые минуты в коляске. Дальше надо будет обратить внимание на то, расслаблена ли вторая рука ребенка или стоит подыскать для нее более удобное положение.
Возможность трансформировать коляску позволяет мальчику менять положение тела. Он может поднять сиденье вверх, чтобы, например, нажать кнопку светофора для перехода улицы, или опустить его вниз, чтобы быть на одном уровне с другими детьми.
ПРИМЕР № 2. Этому мальчику нужно самостоятельно двигаться вперед – он очень этого хочет. Из-за атетоза ребенок не может целенаправленно обхватить колеса коляски, чтобы двигаться вперед.
Этому мальчику мы приобрели чашеобразное сиденье Ergoline. Симметричная и выпрямленная поза достигается благодаря подушке для таза (см. с. 175) и реклинатора (см. с. 187).
На такой коляске ребенок может не только самостоятельно ездить, но и в различных позах подниматься и опускаться вместе с сиденьем, как было описано в предыдущем примере. Так как у мальчика еще есть проблемы с целенаправленными движениями пальцев, он пользуется данными функциями кресла с помощью сенсорного пульта управления (рис.100).
Подсвечивая соответствующий символ на клавиатуре и нажимая тыльной стороной кисти на поле, соответствующее желаемому символу, ребенок может выбирать и другие функции (например, мигающий указатель поворота или освещение). Включая освещение и «мигалки», ребенок обозначает начало и конец любого действия.
Словарь терминов[34]
абдукция – движение отведения конечности от средней линии тела.
абнормальный – неправильный (о положении тела, движениях и т. д.).
автоматические реакции – двигательные ответы, возникающие непроизвольно, то есть автоматически (см. равновесие, защитные реакции, выпрямительные реакции).
аддукция – движение приведения конечности к средней линии тела.
активности повседневной жизни – действия, которые каждый человек выполняет ежедневно: самообслуживание (например, одевание, раздевание, мытье, еда, пользованием туалетом) и продуктивная деятельность (например, приготовление пищи).
активные движения – целенаправленные произвольные движения, которые выполняются для достижения поставленной цели и выполнения определенной задачи.
асимметричный шейный тонический рефлекс – рефлекторное выпрямление руки и ноги на той стороне тела, к которой повернута голова человека, и сгибание конечностей на противоположной стороне.
асимметрия – состояние, при котором одна половина тела отличается от другой по каким-то признакам.
ассоциативные реакции (синкинезии) – патологические двигательные реакции в виде чрезмерного повышения мышечного тонуса или неконтролируемых движений в других частях тела, которые возникают при попытке выполнить какое-то движение. В русской научной литературе чаще используется термин «синкинезии».
атаксия — состояние, характеризующееся неустойчивостью тела в вертикальном положении, нарушением размеренности, направленности и качества движений (движения некоординированные, походка пошатывающаяся).
атетоз (атетоидный гиперкинез) – один из видов гиперкинеза. Характеризуется медленными непроизвольными «червеобразными» движениями, часто более выраженными в дистальных отделах конечностей.
билатеральный – относящийся к обеим сторонам тела, к способности пересекать конечностями при движении среднюю линию тела и вовлекать обе стороны тела в выполнение какого-то действия. Например, способность удерживать предмет по средней линии тела двумя руками, дотягиваться правой рукой до предмета, который лежит на полу у левой ноги, или просто ходить – это билатеральные навыки.
Бобат-терапия – концепция помощи людям с двигательными нарушениями церебральной природы, сформулированная Карлом и Бертой Бобатами (Bobath) в 40-х годах прошлого столетия. Бобат-терапия относится к нейрофизиологическим или нейроразвивающим подходам в реабилитации (см. нейроразвивающие методики физической терапии) и основана на ограничении патологических образцов позы и движений пациента, а также стимуляции и фасилитации максимально правильных движений и поз.
вальгус (вальгусное положение стопы) – отклонение стопы наружу с опорой преимущественно на внутренний край стопы.
варус (варусное положение стопы) – отклонение стопы вовнутрь с опорой преимущественно на наружный край стопы.
вторичные осложнения – нарушения, не связанные напрямую с повреждением в центральной нервной системе, которые с течением времени могут возникать у детей с тяжелыми двигательными нарушениями. Например, контрактуры, возникающие из-за недостаточности определенных движений; деформации позвоночника или вывих бедра, которые развиваются из-за того, что ребенок подолгу находится в неправильных позах.
вывих бедра – полное смещение (дислокация) головки бедренной кости из вертлужной впадины тазовой кости.
выпрямительные реакции – автоматические реакции, влияющие на поддержание головы в нормальном (по отношению к телу) положении таким образом, что, когда мы двигаемся, голова сохраняет вертикальную ориентацию, а рот расположен горизонтально. Выпрямительные реакции лежат в основе любой двигательной активности человека.
гемиплегия (гемиплегическая форма церебрального паралича) – одна из разновидностей спастической формы церебрального паралича, при которой двигательные нарушения выражены только на одной стороне тела (например, в правой руке и правой ноге).
гиперкинетическая форма церебрального паралича – одна из форм церебрального паралича, характеризующаяся непредсказуемыми изменениями мышечного тонуса, нарушением постурального контроля, что вызывает непроизвольные и неконтролируемые движения (гиперкинезы). Непроизвольные движения становятся более выраженными при попытке выполнить какое-то движение или при эмоциональном напряжении; в состоянии покоя они выражены минимально.
гипертонус – повышение мышечного тонуса (высокий тонус).
гипотонус – понижение мышечного тонуса (низкий тонус).
двигательные нарушения церебральной природы – нарушения движений, возникающие в результате повреждения головного мозга.
действие силы тяжести (гравитации) – на все части тела человека действует сила тяжести. В обычной жизни мы не замечаем ее действия, но оно влияет на все наши движения с самого рождения, поскольку для того, чтобы выполнить любое движение, приподняв хотя бы одну часть тела от поверхности опоры, нам приходится преодолевать действие силы тяжести.
деформации – состояние, при котором все тело или какая-то его часть фиксированы в абнормальном (неправильном) положении.
диплегия (диплегическая форма церебрального паралича; спастическая диплегия) – одна из разновидностей спастической формы церебрального паралича, при которой двигательные нарушения сильнее выражены в нижних конечностях, чем в верхних.