у больных, проходивших интенсивные (по 3–4 сессии в месяц) психосоциальные курсы (включая когнитивно-поведенческую, семейную, интерперсональную терапию и терапию социальных ритмов), отмечался более высокий уровень общего функционирования, функционирования в межличностной сфере и качества жизни по сравнению с пациентами, терапия которых включала только несколько сессий психообучения. Достоверных различий по показателям профессионального функционирования и активности в свободное время между группами обнаружено не было.[176]
Рассмотрев всю представленную выше информацию, можно сделать вывод, что разработанные на сегодняшний день подходы к терапии маниакально-депрессивной болезни вполне соответствуют тем требованиям, которые отец медицины Гиппократ озвучил в своем афоризме, процитированном в начале этой главы.
Глава 13
Маниакально-депрессивное общество
У многих американцев привито рожденное маниакальным обществом чувство радости и открытости широкого круга возможностей, которые каждый может заслужить, оно привито настолько глубоко, что даже вошло в привычку. (…) Любой перенесший манию человек знает, что, несмотря на всю притягательность начальных этапов состояния, нет ни одного надежного способа удержать жизнь на краю «маниакальной бездны» в течение длительного времени. (…) Ирония судьбы видится в том, что любопытство, готовность к тяжелому труду и цепкий ум – те черты, которые стоят у истоков создания мигрантами Соединенных Штатов, – в настоящие дни сформировали образ жизни, который может подорвать человека на физиологическом и психическом уровне.
Сами того не желая, делая тот выбор, который мы сделали, мы породили дисбаланс – несоответствие – между требованиями нашей вечно находящейся в спешке коммерческой культуры и биологией, которую мы унаследовали. Если присмотреться, то прослеживается отчетливая взаимосвязь между тревогой и большей частью проблем со здоровьем, от которых теперь страдают американцы, и нарастанием напряжения данного культурно-биологического несоответствия.
Питер Вайброу. «Американская мания. Когда “больше” уже недостаточно».[287]
Питер Вайброу, американский психиатр, родившийся в Англии, в настоящее время является директором Института нейробиологии и поведения человека Семеля (Semel Institute for Neuroscience and Human Behavior, бывший Neuropsychiatrie Institute – Институт нейропсихиатрии) при Калифорнийском университете в Лос-Анджелесе. Вайброу – ведущий специалист и исследователь в области аффективных расстройств и автор множества интересных книг, посвященных этому вопросу. В его публикации от 1984 года, озаглавленной «Расстройства настроения. Курс на новую психобиологию», написанной в соавторстве с Хагопом Акискалом и Уильямом Маккинни, он представил синтетическую картину современных клинических и нейробиологических исследований аффективной патологии.[289] В изданной через 4 года после этого книге «Реакция спячки», написанной вместе с Робертом Бахром, Вайброу отслеживает биологические и эволюционные корни сезонного аффективного расстройства.[290] Десять лет назад в книге «Измененное настроение. Справочник ученого по эмоциям и их расстройствам» он представил превосходный сплав нейробиологических и психосоциальных аспектов депрессии и маниакально-депрессивной болезни и привел несколько интересных случаев.[286] Его последняя работа озаглавлена «Американская мания. Когда “больше” уже недостаточно», она вышла в 2006 году.[288] В этой книге Вайброу с позиций американизировавшегося (за 30 лет жизни в США) иммигранта, приехавшего из Англии, равно как и блестящего исследователя аффективных расстройств, представил маниакально-депрессивную болезнь как своего рода образ, символ устройства современного американского общества.
Понимание депрессии и маниакально-депрессивной болезни американским обществом претерпело значительное развитие в прошлые десятилетия. Это касается как знаний об их патогенезе и лечении, так и отношения общества к этим заболеваниям. Однако рассмотрение данного вопроса следует начать с трех событий. В 1967 году американский музыкант Джими Хендрикс (1942–1970), вероятно самый талантливый гитарист всех времен, сочинил и напоказ исполнил песню под названием «Manic Depression». Некоторые считают, что на написание этой композиции гитариста подвигнули отмечавшиеся у него эпизодические колебания настроения, однако убедительных доказательств этому нет. Песня написана как хард-роковый вальс (в 3/4 такта) и создает впечатление отчетливой нестабильности ритма. Хендрикс, в частности, поет «manie depression is touching my soul» и «manic depression is a frustrating mess» («маниакальная депрессия охватывает мою душу» и «маниакальная депрессия – страшное разочарование»), что отражает тяжесть нарушений и неустойчивость настроения при заболевании. Через несколько лет после этого на американском рынке появился литий – первый препарат со специфическим терапевтическим эффектом при этой болезни. В то же время в 1972 году кандидат на пост вице-президента США от Демократической партии Том Иглтон был вынужден объявить о своей отставке после обнародования в прессе информации относительно его лечения от депрессии. Американское общество рассматривало депрессию как тяжелую болезнь и полагало, что имеющиеся терапевтические возможности не могут гарантировать эффективную работу тех, кто состоит на службе на высших уровнях власти.
В Соединенных Штатах проблема депрессии, выяснение ее причин и поиск способов лечения составляла основной круг интересов (как для исследователей, так и для всего общества) в сфере аффективных заболеваний, начиная с 1970-х и до середины 1990-х годов. Создавалось впечатление, что лишь несколько человек помнили, что депрессия – еще и существенный элемент маниакально-депрессивной болезни. В этот период постепенно нарастало несоответствие между американскими психологическим и биологическим подходами касательно патогенеза психических расстройств. Находившееся во власти психоаналитических и психодинамических концепций американское общество стало неспешно принимать возможность существования помимо «психологической» еще и «биологической» депрессии. При первых полагалось применять исключительно психотерапевтическое лечение, при последних – признавалась возможность использовать антидепрессанты, несмотря даже на то, что их применение могло вызывать целый ряд неприятных побочных эффектов. Принимая во внимание тот факт, что маниакально-депрессивную болезнь всегда расценивали явлением, отчетливо связанным с биологическими факторами, применение лития – единственного в то время эффективного средства биологической терапии – получило широкое признание.
В тот период популярность солей лития при терапии и профилактике маниакально-депрессивной болезни нашла отражение в нескольких культовых американских текстах. Наиболее важными из них, безусловно, являются автобиографические книги: обладателя Нобелевской премии Сальвадора Лурии («Игровой автомат, разбитая пробирка: автобиография», 1984)[157], популярной актрисы Пэтти Дьюк («Зовите меня Анна», 1987; «Великолепное помешательство. Жизнь под знаком маниакально-депрессивного психоза», 1992)[69],[70] и много раз уже упомянутая книга Кей Джемисон («Неспокойный разум. Мемуары настроения и безумия», 1996)[119]. Музыкальная композиция «Lithium», написанная знаменитым американским рок-певцом Куртом Кобейном из группы «Nirvana» в 1992 году, возможно, является лишь символом болезни, от которой страдал певец, поскольку само слово «литий» в песне ни разу не прозвучало.
Одним из проявлений доминирования вопроса депрессии стало активное развитие класса антидепрессивных препаратов. В 1987 году в США появился флуоксетин – антидепрессант нового поколения, известный под его торговым названием «Прозак», являющийся с фармакологических позиций селективным ингибитором обратного захвата серотонина (СИОЗС). Препараты из этой группы были известны в Европе с начала 1980-х годов, и один из них, флувоксамин, внедренный в клиническую практику в 1984 году, успешно используется до наших дней. Однако только флуоксетин получил широкое освещение в средствах