раскладе вы найдете медицинское учреждение, удовлетворяющее всем трем критериям, описанным в предыдущем абзаце. Однако, когда вы не можете подобрать идеальное во всех отношениях место, придется пойти на компромисс и прикинуть, какие характеристики нужнее всего.
Физические потребности
Что касается физических потребностей родителя, то полезно сразу же выяснить, какие виды медицинских услуг предоставляются в медицинском учреждении. Есть ли там врач, фельдшер или дипломированная медицинская сестра? Если нет, то можно ли вызвать их в учреждение? Как обстоят дела в ночное время и по выходным? Учтите, что в интернатах, где пациентам предоставляется только проживание с частичным уходом, есть только медсестра, которая проводит плановый медосмотр, но серьезных медицинских проблем не решает. Как будет действовать персонал, если у вашего родителя возникнет медицинская проблема, с которой они не справятся? Свяжутся ли они с вами? Вызовут ли скорую помощь и перевезут ли вашего родителя в больницу? Предоставляется ли пациентам транспорт, чтобы возить их к врачу? Как организованы стоматологические услуги?
Если вашему родителю требуется помощь дефектолога, физиотерапия или личный помощник, предоставляются ли эти услуги медицинским учреждением или сторонними поставщиками? Сообщают ли сотрудники всю необходимую информацию сторонним поставщикам?
Важно уточнить, каким образом решаются поведенческие проблемы пациентов, такие как агрессивность и стремление уйти. Применяются ли по отношению к пациентам физические ограничения? Как поступают сотрудники с пациентами с действительно проблемным поведением? Применяются ли нейролептические препараты? Есть ли у медицинского учреждения возможность связаться с практикующим психиатром, который скоординирует взаимодействие между медицинским учреждением и лечащим врачом пациента?
Второй важный вопрос — соотношение количества пациентов и сотрудников. Шесть к одному — уже неплохо, но лучше пять к одному. Узнайте, каково соотношение ночью и по выходным. В большинстве учреждений по ночам дежурит меньше сотрудников, однако помните, что больные деменцией порой просыпаются посреди ночи, и тогда им нужна помощь. Заходят ли сотрудники к пациентам в ночное время? Если да, то как часто? Будят ли пациентов? Во многих медицинских учреждениях по выходным количество персонала сокращено, и, если сотрудников слишком мало, пациенты могут чувствовать себя брошенными и оставленными без внимания. Узнайте также, проходит ли персонал дополнительное обучение по уходу за больными деменцией.
Качественная пища — это тоже важный аспект, поэтому лучше всего посетить медицинское учреждение во время обеда и удостовериться, что пациенты получают вкусную и здоровую пищу. Разрабатываются ли для пациентов индивидуальные рационы питания? Способна ли кухня удовлетворять особые пищевые потребности пациентов — в частности, диабетиков? Предоставляется ли кошерная еда? Если необходимо, поможет ли персонал с кормлением?
Как решаются проблемы с передвижением пациентов? Предоставляет ли учреждение данные о том, как часто пациенты падают, и существует ли программа предотвращения падений? Принимает ли учреждение пациентов, поднять которых могут только два человека?
Сложилось ли у вас впечатление, что обстановка в специализированном медицинском учреждении безопасная и надежная? Легко ли найти дорогу? Есть ли у пациентов пространство для передвижения, могут ли они гулять и разминаться? Множество современных исследований посвящены тому, как освещение, поверхность пола, цвет стен и информационные указатели помогают страдающим деменцией ориентироваться. Учтены ли эти принципы в дизайне помещений?
Как в специализированном медицинском учреждении относятся к родственникам пациентов? Участвуют ли родные в составлении программы по уходу за пациентом и общаются ли напрямую с персоналом? Каким образом родным сообщают о состоянии здоровья пациента и его потребностях? Поддерживаются ли в медицинском учреждении семейные праздники и встречи?
На каком уровне предоставляется личная помощь? Способны ли в медицинском учреждении предоставлять дополнительный уход по мере изменения потребностей пациента? Как ухаживают за пациентами с недержанием? Принимают ли в медицинском учреждении лежачих пациентов или тех, кто передвигается в инвалидном кресле? Действует ли там программа хосписа или есть договор со сторонним хосписом?
Полезно также узнать об услугах прачечной и уборке, а также регулярно ли в медицинское учреждение приглашаются подолог и парикмахер.
Благоприятная среда
Убедившись, что физические потребности вашего родителя будут удовлетворяться надлежащим образом, поинтересуйтесь, как в специализированном медицинском учреждении заботятся об эмоциональных потребностях.
В этом плане важнейший фактор — отношение персонала к пациентам. Чтобы оценить его, поговорите с персоналом и понаблюдайте, как сотрудники общаются с пациентами. Что характерно для их подхода — пессимизм и ощущение, будто ничего сделать нельзя, или оптимистичный настрой на то, чтобы обеспечить пациенту уют? Как сотрудники относятся к проблемному поведению — как к признаку разрушения мозга или как к сигналу о неудовлетворении потребностей, который можно соответствующим образом интерпретировать?
Такие аспекты не подкрепляются статистикой, однако являются ключевыми для того, чтобы понять, устроит ли соответствующее медицинское учреждение вашего родителя (и вас).
Существует, впрочем, один показатель, на который можно ориентироваться. Это текучесть кадров. Долго ли работают сотрудники, которые ухаживают за пациентами? Низкая текучесть свидетельствует о том, что персонал любит свою работу, чувствует поддержку и хорошее отношение. Высокая текучесть — показатель неэффективного управления или плохих условий труда. В случае с больными деменцией это особенно важно: пациентам приходится привыкать к новым людям, что для них непросто. В целом пациентам комфортнее, когда у них налаживаются отношения с сотрудниками, которые их хорошо знают.
Другой способ понять отношение сотрудников к пациентам — это узнать, насколько строги в учреждении правила. Осуществляется ли уход по строгой схеме или допускаются расхождения в зависимости от потребностей пациента? Проводятся ли досуговые мероприятия в соответствии с определенным списком или они подбираются в зависимости от того, что больше всего нравится пациенту? Ответ на этот вопрос тоже помогает понять, достаточно ли внимания уделяется пациентам. Недооценивать этот фактор нельзя. Ощущение, что о тебе заботятся, для пациентов намного важнее, чем потерянные носки или порой безвкусная пища.
Что касается досуга и дополнительных занятий, выясните, в чем они заключаются: музыка это, гимнастика, игры или общение с животными? Достаточно ли досуг разнообразен? Если отделение по уходу за больными деменцией является частью более крупного медицинского учреждения, то организуются ли там мероприятия для всех пациентов, например концерты? Организуется ли досуг также по вечерам и в выходные? Ознакомьтесь с графиком мероприятий, и если на время вашего визита у пациентов запланировано мероприятие, совпадает ли график с действительностью, — в некоторых местах посетителям показывают чудесный список мероприятий, которые на самом деле не проводятся.
Многое можно понять, если понаблюдать за пациентами и их состоянием. Выглядят ли они отдохнувшими и спокойными? Кажутся ли они ухоженными, чистыми и опрятными? Разделяют ли пациентов на группы в зависимости от их когнитивного уровня? Есть ли среди пациентов те, у кого помимо деменции диагностированы и психиатрические нарушения? Выглядят ли помещения