обсуждать личные проблемы, не связанные с использованием поведенческих навыков.
Личные проблемы обсуждаются с индивидуальным терапевтом. Подчеркните, что это вызвано не недостатком сострадания, а необходимостью использовать время сеанса для освоения навыков совладания.
Г. Обсудите правила телефонных звонков терапевтам. Телефонные беседы должны непосредственно касаться тренинга навыков (например, предупреждение о вынужденном пропуске предстоящего сеанса или другие значимые темы). Личные кризисы (включая суицидальный кризис) обсуждаются с индивидуальным терапевтом, персоналом кризисной клиники, “скорой помощи”, родственниками, друзьями. Дайте телефонные номера, по которым клиенты смогут найти ведущих.
1. Обсудите правила тренинга навыков (“Раздаточный материал. Общие положения 2. Правила тренинга навыков”).
А. Обсудите правила и добейтесь согласия каждого члена группы (правила обсуждаются в главе 3 данного руководства).
Б. Обсудите правила, которые не входят в предлагаемый список.
В. Обсудите уважительные причины пропуска сеансов (например, болезнь, чрезвычайные семейные обстоятельства, поездка, свадьба, похороны и т. д.); а также причины, которые нельзя считать таковыми (например, усталость, плохое настроение, психиатрическая госпитализация, решаемые проблемы).
Сеанс 2: основные навыки психической вовлечённости
I. Обсудите любые вопросы предыдущего сеанса.
II. Представьте новых членов группы.
А. Повторите правила тренинга навыков в ДПТ. Пусть старые члены группы введут в курс новых участников.
III. Объясните структуру и правила заполнения дневниковых карточек.
А. Во время сеанса обсуждается только последняя колонка на лицевой стороне карточки (оценка отработки поведенческих навыков). Все остальные секции на лицевой стороне карточки обсуждаются на индивидуальной психотерапии. Скажите клиентам, которые проходят не-ДПТ- программу, чтобы они обсудили свои дневниковые карточки и их содержание со своими основными терапевтами.
Вся обратная сторона карточки (в соответствии с модулями) обсуждается на каждом сеансе тренинга навыков. Скажите клиентам, чтобы они обязательно приносили свои карточки на каждое занятие!
Б. Отработка поведенческих навыков (лицевая сторона карточки) оценивается согласно шкале внизу карточки. Любое адекватное, активное решение проблем считается навыком. Таким образом, участники должны оценивать применение ими всех поведенческих навыков — включая использование тех навыков совладания, которым они научились вне тренинга. Подчеркните, что использование неадекватных решений проблем (употребление спиртных напитков, самопорезы и т. п.) не считается применением навыков.
В. На обратной стороне дневниковых карточек участники должны обводить соответствующий навык даже тогда, когда они предприняли любую попытку его применения. Заодно обсудите роль самонаблюдения, обратной связи и подкрепления для поведенческих изменений. (Подробнее этот вопрос обсуждается в главе 9 моей книги Когнитивноповеденческая терапия пограничного расстройства личности.)
Г. Обсудите ключевую роль практики для научения и изменения.
Д. Обсудите возможные проблемы, связанные с заполнением дневниковых карточек. Примените стратегии решения проблем к возникающим трудностям.
Е. Обсудите конфиденциальность карточек, способы её сохранения. В случае необходимости предложите клиентам альтернативные карточки, с аббревиатурами[7]. Предложите клиентам использовать псевдонимы вместо настоящих имён.
IV. Представьте, обсудите и отработайте “основные” навыки психической вовлечённости (подробнее — в главе 7 данного пособия).
V. Подытожьте основные положения, которые обсуждались во время сеанса.
VI. Добейтесь от членов группы обязательств относительно домашней отработки навыков.
А. Поговорите с каждым клиентом о том, что он собирается практиковать на будущей неделе. Участники могут выбрать определённый навык для применения в самых разных ситуациях или запланировать применение навыков в часто повторяющейся проблемной ситуации. В последнем случае цель состоит в применении различных навыков для разрешения определённой ситуации.
Б. Постарайтесь добиться от каждого члена группы согласия практиковать наблюдение и описание в течение нескольких первых недель тренинга. При прохождении последующих модулей каждый клиент должен заняться отработкой каждого из шести основных навыков психической вовлечённости.
В. Обсудите возможные проблемы, которые могут возникнуть при отработке навыков.
VII. Переходите к фазе завершения сеанса.
А Выберите одно из завершающих упражнений, описанных в главе 3 данного пособия. Во время сеанса объясните членам группы, как проводить завершение сеанса. Обоснуйте необходимость завершающего этапа.
Б. Предложите участникам принести записи своей любимой музыки, чтобы слушать их в конце сеанса. Пусть все участники по очереди приносят свои кассеты или диски.
Сеансы 3-7: основные категории навыков
I. Обсудите любые вопросы предыдущего сеанса.
II. Поговорите с теми клиентами, которых не было на прошлом сеансе (прошлых сеансах).
А. Выясните причины пропуска сеанса (сеансов).
Б. Проведите краткий обзор содержания предыдущего сеанса. Пусть другие члены группы вкратце объяснят пройдённый материал отсутствовавшим на прошлом сеансе (прошлых сеансах) клиентам.
III. Проведите обзор домашней отработки навыков.
А. Опросите всех членов группы по очереди и выясните, практиковали ли они какие–либо новые (или старые) навыки после предыдущего сеанса. Используйте стратегии при препятствующем терапии поведении (подробнее об этом можно прочитать в главе 15 моей книги Когнитивноповеденческая терапия пограничного расстройства личности и в главе 5 данного пособия), если клиент не отрабатывал навыков. Применяйте стратегии решения проблем (глава 9 упомянутой книги и глава 5 пособия), если клиент не смог применить навыки или их применение оказалось недейственным. Сочетайте конфронтацию, формирование (шейпинг) и валидацию. Подчёркивайте и подкрепляйте успехи клиентов.
Б. Обратите внимание на клиентов, которые постоянно пользуются одним и тем же навыком и не отрабатывают новых. Цель тренинга — научиться применять все навыки. Если клиент умеет применять навыки, но предпочитает не пользоваться этим умением, это его право.
IV. Сделайте перерыв (примерно после часа занятий).
V. Представьте, обсудите и отработайте содержание соответствующего модуля (схема даётся в главах 7—10 данного пособия).
VI. Подведите итоги занятия.
VII. Добейтесь от членов группы обязательств относительно домашней отработки навыков.
А. Поговорите с каждым клиентом о том, что он собирается отрабатывать на будущей неделе. Участники могут выбрать определённый навык для применения в самых разных ситуациях или запланировать применение навыков в часто повторяющейся проблемной ситуации. В последнем случае цель состоит в применении различных навыков для разрешения определённой ситуации.
Б. Удостоверьтесь, что планы отработки и соглашения соответствуют таблицам домашних заданий, выданным клиентам для данного сеанса.
В. Обсудите возможные проблемы, которые могут возникнуть при отработке навыков.
VIII. Переходите к фазе завершения сеанса.
Сеанс 8: заключительный
I—III. Первый час: то же, что в сеансах 3—7.
IV. Сделайте перерыв (примерно после часа занятий).
V. Повторите навыки этого модуля.
VI. Повторите навыки предыдущих модулей.
А. Кратко повторите важнейшие навыки предыдущих модулей, если какие–либо клиенты отсутствовали при их прохождении.
Б. Попросите участников рассказать о навыках, которые они считают особенно эффективными или которые нуждаются в дополнительной отработке.
VII. Обсудите “за” и “против”, правильное и неправильное применение, эффективность и неэффективность различных навыков, в том числе навыков предыдущих модулей. Сравните записи разных клиентов относительно использования определённых навыков.
VIII. Обсудите генерализацию навыков и их