Эмболизация маточных артерий и подслизистые (субмукозные) миомы матки
Эффект, который оказывает ЭМА на подслизистые миоматозные узлы, можно назвать уникальным. Подслизистые узлы – это узлы, которые растут в полость матки и в разной степени деформируют ее.
До появления ЭМА такие узлы удаляли с помощью гистерорезектоскопии – большой операции, которая выполняется через влагалище. Специальным инструментом миоматозный узел по маленьким кусочкам срезается со стенки полости. Такую операцию выполняют и сейчас. Предельный размер узла для возможности проведения этой операции – 5 см. При больших размерах чаще всего настаивают на удалении матки. Гистерорезектоскопия в наибольшей степени оправданна при наличии маленьких узелков, которые растут в полости матки, как «на ножке».
После ЭМА миоматозный узел (или узлы) начинает постепенно перемещаться в полость матки, где начинается его распад. Распадающийся миоматозный узел постепенно вытекает из полости матки наружу и потом полностью выталкивается из матки. Таким образом, матка как бы сама отторгает из себя узел, при этом уже через несколько недель невозможно найти ни одного признака того, что в матке был этот узел – наступает полное заживление без следа.
На фоне такого распада узла у женщины, как правило, происходит повышение температуры, слабость, недомогание, периодические тянущие боли в животе. Длиться такое состояние может несколько недель (в зависимости от размера узла или узлов), но в целом переносится относительно легко. После извлечения узла состояние женщины в течение одного дня становится нормальным. В моей практике максимальный размер узла, который удалось вылечить таким образом, составил 12 см.
Кто и почему плохо отзывается об эмболизации маточных артерий?
Как правило, плохие отзывы об эмболизации маточных артерий бывают:
• у врачей, которые только слышали об этом методе и никогда на практике с ним не сталкивались;
• у врачей, которые занимаются операциями по удалению маток и узлов миомы – это их основной доход, и эмболизация выступает как конкурирующий метод;
• у крайне консервативных врачей, любящих лечить «по старинке»;
• у врачей, которым пришлось столкнуться с осложнениями после ЭМА (случаются крайне редко при правильном выполнении операции и правильном ведении после);
• у пациенток, которым была некачественно проведена эта процедура или у которых возникли осложнения (как известно, медицины без осложнений не бывает, но об успехах врачей чаще молчат, зато об осложнениях рассказывают всегда).
Таким образом, эмболизация маточных артерий – очень удачный самодостаточный метод лечения миомы матки, который уже многих женщин спас от удаления матки и позволил родить полноценных детей.
Каждый раз, когда вам предлагают удалить матку по поводу миомы, не спешите соглашаться: удалить матку вы успеете всегда. Эмболизация маточных артерий – достойная альтернатива этой операции.
Всю самую подробную информацию об эмболизации маточных артерий можно посмотреть на сайтах www.embolization.ru и mioma.ru. Эти сайты созданы и поддерживаются ведущими специалистами, занимающимися органосохранящим лечением миомы матки и имеющими наибольший опыт применения метода ЭМА в России
Удаление узлов миомы матки, или консервативная миомэктомия
Эта технология была предложена около ста лет назад, но до сих пор о возможности проведения консервативной миомэктомии замалчивают. Технически это довольно сложная операция, и не все гинекологи могут ее произвести. Удалить матку намного проще.
Чаще всего такую операцию проводят для того, чтобы реализовать репродуктивную функцию женщины. Через 6 месяцев после нее можно беременеть. При большом количестве узлов и высоком риске потерять матку во время операции за полгода до этого выполняется эмболизация маточных артерий. Тогда исход операции практически всегда бывает удачным. Чтобы предотвратить рецидив заболевания и дать возможность матке лучше восстановиться после операции, назначается курс терапии агонистами ГнРГ на 3–6 месяцев.
Каким методом лучше всего выполнять удаление узлов миомы?
Существуют два варианта консервативной миомэтомии – лапароскопический и лапаротомический. В первом случае операция выполняется с использованием специальных инструментов, введенных в брюшную полость под контролем видеокамеры; во втором – руками хирурга в животе.
Лапароскопическая миомэктомия требует очень высокого мастерства хирурга, так как он должен качественно сшить матку, чтобы она могла выдержать беременность и роды. Это непростая задача. Уже зафиксировано много случаев разрыва матки во время беременности и родов после некачественно выполненных операций. Лапароскопический доступ в наибольшей степени показан при наличии узлов, растущих снаружи матки «на ножке».
К преимуществам лапароскопического варианта относят короткий период восстановления после операции, меньшую вероятность образования спаек, малую кровопотерю во время операции. Но еще раз повторю: в России всего несколько десятков хирургов, которые имеют достаточный опыт и квалификацию, чтобы полноценно выполнить эту операцию при наличии нескольких узлов в матке и при их расположении в стенке и ближе к полости.
Имена этих хирургов, как правило, широко известны. Вам могут предложить сделать такую операцию в любой клинике, но только помните: проверить качество вы сможете только во время беременности и родов, и тогда может быть уже поздно.
Все-таки матку надо шить руками. Аккуратно, послойно, сопоставляя все слои. Это позволяет сделать полостная операция. Кроме этого, при полостной операции есть более полноценная возможность пальцами прощупать всю матку, чтобы найти маленькие миоматозные узлы и удалить их. Инструментом это получается не так эффективно.
Есть вполне логичное мнение, что выполнять удаление миоматозных узлов, если эти узлы располагаются в стенке матки, они большие или их много, следует при открытой операции. Это позволит с большей уверенностью гарантировать полное удаление миоматозных узлов и более качественное и надежное сшивание матки.
Когда же следует удалять матку по поводу миомы матки?
Только в очень запущенных случаях, когда размер матки очень большой и матка настолько «нафарширована» узлами, что в ней невозможно найти здоровой ткани. И еще в нескольких ситуациях, встречающихся не так часто.
Обидно, ведь многие женщины сами запускают свое заболевание до такой степени, что приходится удалять орган полностью. Они видят, что у них растет живот, но не бывают у гинеколога по 10 лет (а некоторые и больше) и приходят тогда, когда их заболевание достигает стадии, при которой органосохраняющее лечение уже невозможно. Часть женщин избегают похода к врачу, потому что им уже с самого начала предлагают удалить матку, не рассказав об имеющихся альтернативах. Боясь потерять матку, эти женщины годами растят миомы и приходят на прием лишь тогда, когда огромная матка в животе не позволяет им вести обычный образ жизни. Они приходят сдаваться – обреченно, печально и с тоской в глазах. И самое ужасное в том, что, если бы они знали о других методах лечения и пришли на прием несколькими годами ранее, матку можно было спасти.
Почему не следует сразу удалять матку, а нужно бороться за нее до конца?
Отношение к матке как к органу, который предназначен только для деторождения, фактически позволяет с такой легкостью принимать решение о ее удалении. На самом деле матка – орган, интегрированный во всю репродуктивную систему организма, и ее удаление не проходит бесследно.
Известно, что после удаления матки возрастает риск рака молочной и щитовидной желез. Кроме этого, во время удаления матки происходит нарушение кровоснабжения яичников, что влечет за собой развитие так называемого постгистерэктомического синдрома. Этот синдром похож на тот, который наблюдается у женщин в климактерическом периоде.
Часто бывает так, что после удаления матки женщина быстро начинает «стареть», у нее увеличивается масса тела, в худшую сторону меняется качество жизни.
Могут произойти изменения и в сексуальной жизни. По этому поводу западными учеными был проведен целый ряд исследований, и их результаты были спорными. Отмечалось как улучшение половой жизни после ампутации матки (видимо, это те женщины, которые были измучены имевшимся у них заболеванием), так и явное ухудшение (те, у кого полностью пропало удовольствие от половой жизни). Достоверных данных нет, и связано это, скорее всего, с тем, что формирование сексуальных ощущений у женщины крайне сложное и оценить его со всех позиций очень непросто.