Разновидностью этой группы являются женщины, трактующих свои неудачи в интимной жизни, в попытках завязать постоянные отношения, удержать партнёра именно с наличием клиторичесокй возбудимости и отсутствии вагинального оргазма. Причины образования именно такой псевдо-логической цепочки, как правило, удаётся объяснить социальными или медиагенными влияниями. Для незначительной части женщин этой группы отсутствие вагинального оргазма является оправданием позиции жертвы в отношениях с мужчинами.
Основная тактика секс-терапии в подобных случаях – выявление социальных, несексуальных мотивов запроса; проведение индивидуальной и партнёрской психотерапии с разъяснением истинной сути запроса; выработка у обоих партнёров позитивного отношения к существующим особенностям сексуальности женщины, разработка приемлемых вариантов проведения коитуса с учётом реальной ситуации: дополнительная самостимуляция, стимуляция со стороны мужчины, выбор позы сношения, и т. д.
Коррекция целей проводится с точки зрения физиологии сексуальности: природа придерживается принципа минимального и достаточного обеспечения любой функции – в том числе, и сексуальной. Наличие одного вида оргазма чаще всего блокирует все другие основные эрогенные зоны (как это происходит также и при дезадаптивной мастурбации), поэтому на фоне уже имеющейся клиторической зоны возбуждения и клиторического оргазма, достичь пробуждения другой (в данном случае – вагинальной) зоны может оказаться сложной, растянутой во времени задачей, неоправданной с точки зрения исходного запроса.
Решение проблемы, как правило, происходит в рамках социального запроса: устранение неприятия дополнительной стимуляции, выявление позитивных моментов, позволяющих изменить отношение к ней с негативного на позитивное.
Вторая, гораздо менее многочисленная группа женщин, выдвигает запрос, основанный на физиологических особенностях собственной сексуальности: клиторический оргазм не дает полного насыщения, либо клиторическая возбудимость перебивает поначалу гораздо более сильную возбудимость влагалищную. У части женщин в анамнезе отмечены оба вида оргазма, но влагалищный по каким-то причинам исчез, а клиторический не отвечает внутренним запросам самой женщины.
В подобных случаях секс-терапия строится по принципу пробуждения или «переноса» возбуждения и оргазма при наличии дезадаптивной мастурбации (см. соответствующий раздел). При этом проводится психотерапевтическая работа с обоими партнёрами, выработка тактики поведения каждого из них, коррекция в процессе достижения цели. Курс терапии обычно занимает 5—10 занятий, но при наличии межличностного конфликта или особенностей характера одного из супругов может растягиваться на неопределённое время. При правильном построении программы секс-терапии эффективность достигает 80 %.
Индивидуальные рекомендации при перевозбуждении эрогенных зон женщины
Данное состояние клинически проявляется однотипной картиной: при ласках, самостимуляции, фрикциях возбуждение нарастает, но в какой-то момент (в рамках обычного времени, необходимого для возбуждения) резко снижается, сменяясь неприятными ощущениями в области приложения физического воздействия или (реже) во всей области гениталий. Небольшой перерыв в ласках или изменение места приложения ласк вновь стимулирует нарастание возбуждения.
Мы склонны объяснять данное состояние нарушением рефрактерности, перевозбуждением нервных волокон, являющейся путями проводимости сигналов от рецепторов эрогенной зоны: сильное воздействие воспринимается как слабое, а слабое – как чрезмерное.
Рефрактерность (устойчивость) нервной ткани – свойство временно резко снижать возбудимость в процессе возбуждения. Нервная ткань имеет самый короткий рефрактерный период. Значение рефрактерности – предохранять ткань от перевозбуждения, осуществляя ответную реакцию на биологически значимый раздражитель.
Незнание физиологических закономерностей, а также выполнение социальных условностей близости вынуждает многих женщин с подобными особенностями продолжать коитус, имитируя возбуждение и оргазм, что часто приводит к постепенному снижению интереса к половой жизни вообще и к своему партнёру, в частности.
Секс-терапевтический подход к подобным случаям состоит из:
– индивидуальной разъясняющей психотерапии и обучения определённым личным тренинговым практикам;
– партнёрской разъясняющей психотерапии;
– выработки совместной техники близости.
1. Женщине разъясняются особенности её нормального индивидуального физиологического состояния и специфической реакции нервной ткани. Для индивидуальной работы рекомендуется вариант псевдо-мастурбации: ласки вплоть до появления возбуждения, которые прекращаются при появлении минимальных признаков возможности появления перевозбуждения. Далее женщина опытным путем подбирает один из двух вариантов: 1. Перерыв самостимуляции и отдых в течение 1–2 минут – до исчезновения неприятных ожиданий; и возобновление ласк; 2. Перенос воздействия на другую эрогенную зону, стимуляции её в течение 1–2 минут, затем возвращение на первую зону. Возможно и сочетание обоих вариантов.
Таким образом, проводится «тренировка» чрезмерно чувствительной эрогенной зоны, повышение её уровня перевозбуждения, достижение всё более высокого уровня возбуждения – и оргазма. Необходимо особо подчеркнуть, что самостимуляция не направлена на скорейшее достижение оргазма – более того, возбуждение необходимо сдерживать, устанавливая его на определённом уровне, вызывающем удовольствие, но не приводящим к срыву рефрактерности. В процессе отработки практики, уровень возбуждения будет постепенно повышаться, но точка достижения перевозбуждения будет прогрессивно отступать вплоть до того, что оргазм станет достижим ранее, чем перевозбуждение. В определенной мере эту практику можно сравнить с инструментом «стоп-старт» у мужчин.
2. Обоим супругам проводят психотерапию, направленную на выявление возможных сексуальных или межличностных осложнений, вызванных специфическим состояние женщины. Разъясняется нормальная, не-патологическая природа происходящего, возможность её преодоления, необходимость более тесного сотрудничества во время интимного контакта – при приоритете желаний женщины.
3. Парные упражнения вводятся в курс секс-терапии после отработки женщиной сексуальных реакций и овладении некой техникой самовозбуждения. Женщина обучает партнёра желаемому поведению (техники «краткий вербальный и невербальный контакт», «рука-на-руке», «мануальное моделирование», «мост»), желаемое ей поведение отрабатывается в процессе обычной сексуальной практики. Для нивелирования расслабляющего действия прерывания ласк или фрикций на мужчину, партнёрам рекомендуются заместительные формы сексуальной активности в виде дополнительных ласк с обеих сторон.
Длительность и эффективность программы зависит от здоровья женщины (иногда наличие перевозбуждения оказывается связанным с нервным заболеванием), а также взаимоотношениями в паре и желания мужчины участвовать в разрешении ситуации.
Средняя длительность программы: индивидуальные занятия для женщины – 8—10 занятий, обучение партнёра – 4–5 занятий, отработка общей техники – 5–8 занятий. Эффективность программы около 70 %.
Индивидуальные рекомендации при синдроме тревожного ожидания сексуальной неудачи
Синдром тревожного ожидания сексуальной неудачи (СТОСН) – вариант обсессивно-фобических расстройств сексуального содержания. Это аффективный синдром, основное содержание которого – тревожное ожидание неизбежной сексуальной неудачи в интимной (или приближающейся к интимной) ситуации, хотя объективно мужчина осознаёт необоснованность своих страхов (Кибрик Н. Д., Прокопенко Ю. П. и др. [4, 11]).
Лечение СТОСН представляет собой комплекс воздействий в виде психотерапии пациента и пары, секс-терапии, а при необходимости – психофармакотерапии.
Как правило, СТОСН характерен для мужчин со слабой половой конституцией, характерологическими особенностями в виде мнительности, тревожности, педантичности, склонности к рационализации физиологических процессов и т. д. Поэтому психотерапия обычно направлена на снятие отрицательных психо-эмоциональных реакций; переключение внимания пациента со стрессовой ситуации на другие области жизни, не имеющие выраженного отрицательного контекста (на социальную сферу, хобби, заботу о близких и др.); активизацию личности пациента в нужном направлении; выбор цели и активной жизненной позиции.
Психотерапия пары заключается в проявлении запросов и возможностей обоих партнёров и выработке вариантов поведения, удовлетворяющих обе стороны. Так, с мужчиной обговариваются признаки поведения женщины, согласной на близость, а не отвергающей половой акт (что чаще всего бывает причиной неуверенности мужчины в себе). женщине даются рекомендации более активно проявлять своё желание, не переносить намечающуюся близость, сотрудничать с партнёром, при необходимости незаметно, а не демонстративно вносить свои коррективы в интимный процесс.