факторами — в основном физическими, но не всегда.
ХОЛОД. Зуд, покраснение и отек возникают на коже под воздействием холода. Могут пройти недели после перенесенной вирусной инфекции, когда под воздействием холода впервые проявится крапивница. Высыпания, спровоцированные холодом, появляются только на открытых участках кожи.
ТЕПЛО И/ИЛИ ФИЗИЧЕСКАЯ НАГРУЗКА. Физическая нагрузка, потоотделение, высокая жара, влажность и горячий душ могут спровоцировать вспышку крапивницы. Триггером обычно является внезапное изменение температуры тела. Это явление называют также холинергической крапивницей. Появляющиеся высыпания представляют собой небольшие пятна округлой формы (красноватые, приподнятые и/или распухшие следы на коже). Сыпь обычно сначала появляется на шее и в верхней части груди. Она сильно зудит. Постепенно она распространяется по спине, лицу и конечностям. Пятна тоже становятся больше.
Крапивница, вызванная физическими упражнениями, является необычным явлением, но не таким уж и редким. Существует широкий спектр реакций. Анафилаксия, вызванная физическими упражнениями, часто сопровождается крапивницей, отечностью и генерализованным зудом, ей могут также сопутствовать (хотя, по моему опыту врача, реже) респираторные симптомы: затрудненное дыхание, заложенность горла, головокружение и низкое кровяное давление. Высыпания могут быть обширными и различаться по размеру. Форма этого состояния, вызванная приемом определенной пищи и физическими упражнениями в течение нескольких часов, может привести к анафилаксии.
ЭМОЦИИ, ТРЕВОГА. Другая форма холинергической крапивницы, которая проявляется в качестве высыпаний, является результатом эмоциональных реакций.
ВИБРАЦИЯ ИЛИ ДАВЛЕНИЕ. Редкая форма крапивницы и отека, известная как вибрационная крапивница, возникающая под воздействием повышенного давления или вибрации, от которого распухают руки (например, после работы молотком или покосе травы газонокосилкой), ступни (после ходьбы) или ягодицы (если сидеть часами).
СОЛНЦЕ. В редких случаях крапивница и зуд появляются под воздействием солнечного света — в течение двух-трех минут после прямого воздействия солнечных лучей. Далее следуют отек и покраснение обнаженной области. В пределах от одного до трех часов симптомы, как правило, исчезают. Симптом аутоиммунного заболевания — экстремальная чувствительность к солнцу.
ВОДА (АКВАГЕННАЯ КРАПИВНИЦА). После контакта с водой (независимо от температуры) на коже появляются маленькие пузырьки. Это явление встречается нечасто.
СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ. Появление крапивницы может сигнализировать о некоторых заболеваниях, включая нарушение работы щитовидной железы или гепатит.
Для кратковременного облегчения принимайте антигистаминные и/или противозудные препараты. Если вы обеспокоены, что воздействие какого-то вещества или состояния может вызвать крапивницу, аллерголог или дерматолог может назначить антигистаминный препарат профилактически, для предотвращения или минимизации реакции (если она произойдет).
Это все из-за солнца
Фитофотодерматит — фотоаллергический контактный дерматит, или «чувствительность к солнцу», — состояние, при котором ультрафиолетовый свет (обычно от солнца) в сочетании с веществом на теле вызывает реакцию. Один мой пациент, бармен, обратился ко мне с жалобой на то, что у него постоянно появляется красная, зудящая, неприглядная сыпь на руках после рабочей смены. Первый осмотр не пролил свет на причину происходящего. Сыпь была похожа на реакцию на ядовитый плющ (ядовитый дуб, ядовитый сумах). Изучив биографию пациента, я обнаружил, что бо´льшая часть его работы проходила на открытом воздухе в летнее время, где он смешивал много разных коктейлей на основе фруктов и цитрусовых, и особенно популярным был коктейль «Маргарита» с большим количеством лайма. Также удалось выяснить, что фрукты он часто резал на заднем дворе бара, где нет навеса, и в других не защищенных от солнца зонах. Прямой контакт кожи с цитрусовыми в сочетании с воздействием солнечного света способствовал развитию редкого диагноза — фитофотодерматита. С тех пор как мужчина начал резать фрукты в помещении или в затененных местах, проблема исчезла. Иногда аллерген не вызывает кожную реакцию до тех пор, пока к его воздействию не добавится солнечный свет.
Подобная цепочка условий образования реакции может сработать с такими продуктами, как лосьон для бритья, солнцезащитный крем и некоторые парфюмерные продукты.
Хроническая крапивница
Когда высыпания и отеки длятся более шести недель, мы имеем дело с хронической крапивницей/ангиоотеком. Во многих случаях нам не удается определить точную причину развития заболевания. Иногда ваш лечащий врач или другой медицинский специалист может назначить диагностический анализ крови, чтобы попытаться определить возможную причину вашего состояния. В большинстве случаев пероральные антигистаминные препараты и некоторые изменения в образе жизни могут помочь облегчить симптомы и взять их развитие под контроль. Вы можете страдать от хронической крапивницы в течение месяцев или даже лет с симптомами, которые то усиливаются, то ослабевают. Мы действительно хотим и должны больше знать об этом заболевании.
Дермографизм
Если поглаживание поверхности кожи вызывает образование красной линии и, возможно, сопровождается отеком и/или зудом, то мы имеем дело с дермографизмом, называемым также «кожепись». Причина этого явления порой является загадкой. Оно может быть вызвано тем, что гистамин высвобождается, реагируя на надавливание на кожу. А может быть, имеет место и другая причина.
Дермографизму подвержены от 2 до 5 % населения, и в основном это молодые люди. Триггерами этого состояния могут стать спортивные тренировки, трение или купание. Самым простым лечением является прием пероральных антигистаминных препаратов. В некоторых случаях помогает фототерапия.
Что поможет при крапивнице (и астме)?
Хотя крапивница, в частности хроническая, вызывает у аллергологов и иммунологов чувство безысходности, тем не менее и в этом направлении есть определенные возможности развития. Мы знаем, что что-то вызывает эти красные зудящие высыпания на коже. Аутоиммунные заболевания типа волчанки или нарушения щитовидной железы? Латексная резина? Инфекция вроде гепатита? Укус насекомого? Еда или лекарства? Что-то еще? Помимо временного облегчения симптомов — назначения антигистаминных и противозудных препаратов, и в случае, если они не помогают, то кортикостероидов, — как еще я могу помочь своим пациентам?
По информации, полученной от моих коллег — специалистов по нейроиммунологии (да, есть такая специальность), повышенный стресс может спровоцировать определенные состояния кожи, такие как экзема, себорейная экзема, хроническая крапивница и зуд. Теоретически любая деятельность, которая снижает стресс, может быть полезной — например, работа с психотерапевтом, занятия йогой, физические упражнения или биологическая обратная связь. Пока существует не так много исследований, подтверждающих эффективность конкретных методик, направленных на снижение стресса и тревоги. Но связь между снижением стресса и уменьшением высыпаний на коже надежно задокументирована.
Я склонен считать, что стресс влияет на улучшение в состоянии здоровья моих пациентов. Таким образом, я призываю придерживаться плана «Антистресс», состоящего из следующих элементов:
1. ЙОГА. Хотя исследования показывают, что преимущества йоги для астмы ограничены и ее способность оказывать профилактическое воздействие не доказана, тем не менее йога практикуется некоторыми пациентами, целенаправленно ищущими улучшения. Одно исследование показало, что положительное влияние йоги на функционирование легких является незначительным. Наблюдается некоторое улучшение состояния больных от занятия видами йоги с акцентом на дыхании, однако эффективность данных