Низковесные детки, весившие менее 2500 г при рождении, в первые сутки получают 60 мл молока. Дальше общий объем увеличивается на 20 мл на кг веса каждый день до тех пор, пока ребенок не начнет получать по 200 мл на кг веса в день. Например, малыш весом 2 кг в первые сутки жизни должен получить 60 мл молока, во вторые — 100 мл, в третьи — 140 мл, и так далее, пока общий объем питания не достигнет 400 мл. Это количество делится на 8—12 кормлений, которые происходят каждые 2—3 часа.
При этом малютка вполне может съедать разный объем молока при каждом кормлении, и сами сроки кормления могут смещаться, если кроха явно уже проголодался. По возможности не допускайте, чтобы низковесный малыш плакал — это слишком серьезный для него расход энергии. Поэтому, если ребенок съел очень мало, пусть мама в следующее кормление предложит больше положенной нормы или начнет кормить раньше. Если же суточное количество молока оказывается меньше нормы, нужно обязательно сообщить об этом медперсоналу, чтобы недостающее количество дали через назогастральный зонд.
Особенности кормления грудью
Многие детки начинают сосать грудь уже при весе 1300—1500 г. Некоторые малыши могут полностью перейти на грудное вскармливание, набрав вес 1600—1800 г. Поэтому, как только состояние крохи стабилизируется, важно начинать прикладывать его к груди.
Часто для мам оказывается неожиданностью, когда их недоношенные малыши не берут сразу грудь. Мама все-таки обычно ожидает, что малыш возьмет сосок в ротик и хотя бы попытается сосать. Но для низковесных детей характерно сначала найти сосок и просто облизывать его, как бы пытаясь освоиться с новым для себя способом получения пищи. Можно капать сцеженным молочком на губки при этом, или размазать каплю молока по соску и дать ребенку слизать его. Не стоит считать, что если кроха не сосет эффективно, то кормление неудачное — наоборот, чем больше времени малютка проводит у маминой груди, тем больше шансы наладить полноценное грудное вскармливание! Мама может сама сцеживать молоко в ротик малыша прямо из груди, между этими «обучающими сеансами» продолжая докармливать как раньше.
Факт: интересная особенность недоношенных деток — по данным исследования Полы Майер, с тонкой силиконовой накладкой они высасывают из груди значительно больше молока, чем без нее. Потом детки перерастают эту особенность.
Рефлексы ребенка становятся все более зрелыми по мере того, как он приближается к своей дате родов — то есть чем дальше, тем лучше он сосет. Когда малыш только начинает сосать эффективно, он обычно делает паузы во время кормления. Например, после нескольких сосательных движений он может отдыхать 4—5 минут. Очень важно для мамы набраться терпения и не отрывать сразу же малыша от груди. Можно, например, заранее выделить время на кормление в течение примерно часа и все это время держать кроху у груди, давая ему самому возможность отдыхать и снова приниматься за такую важную для него работу. А после груди, если мама не уверена, что ребенок наелся, можно дополнительно предложить сцеженное молоко из чашки или ложечки. Если малыш сыт, он не будет пить докорм. Да, часто маме кажется сложным уделять столько времени не особенно результативному кормлению, но это очень серьезный вклад в будущее здоровье ее ребенка.
Чтобы кормление грудью наладилось как можно быстрее, можно использовать специальные техники, учитывающие особенности недоношенных детей:
мышцы у низковесного ребеночка совсем слабые, ему бывает трудно даже просто удерживать грудь во рту. Поэтому одно из наиболее эффективных положений для прикладывания такого малыша — положение «из-под мышки», когда мама обеспечивает хорошую поддержку плечикам и шейке малыша, помогая удобнее захватить сосок. Для некоторых малюток наилучшим оказывается вариант самого распространенного положения у груди: «колыбелька» с поддержкой рукой, противоположной кормящей груди. При этом тельце ребенка лежит вдоль маминого предплечья, а кисть руки поддерживает плечики;
часто недоношенные детки заглатывают много воздуха, а потом задыхаются и кашляют из-за несовершенной регуляции дыхания и глотания и пониженного мускульного тонуса. Маме, которая отметила такую проблему у своего малыша, при кормлении нужно отклоняться назад, чтобы малыш скорее лежал сверху на груди: это снизит напор молока и позволит крохе лучше регулировать его поток. Для удобства мамы можно использовать несколько подложенных под спину и руки подушек;
недоношенный малыш испытывает сложности с удерживанием соска во рту, потому что у него еще не развиты в ротике специальные структуры, помогающие сосать обычному новорожденному: это ребристость на нёбе и жировые подушечки щек. Для того чтобы компенсировать эту особенность, мама может использовать поддержку щечек и нижней челюсти малыша, известную под названием «рука танцора». Прикладывая ребеночка к груди, мама как бы придерживает большим пальцем одну его щечку, указательным — другую, средний палец оказывается под подбородком, а два оставшихся придерживают саму грудь. Эта система позволяет малышу гораздо меньше сползать с соска при кормлении.
Как правило, оказавшись после роддома в больнице, мама уже имеет дело со сложившейся системой помощи новорожденным с низким весом. Где-то она очень эффективна, и мама выписывается домой с бодрым, кормящимся грудью малышом. А где-то не
считают нужным «перегружать персонал» помощью в налаживании грудного вскармливания. Идти на конфликт не стоит, медицинская помощь может быть действительно нужна ребенку, а вот попробовать договориться о чем-нибудь мирным путем никогда не помешает — особенно если врачи поймут, что мама имеет четкое представление о том, чем собирается заняться.
Но дома все-таки лучше, чем в самой отличной больнице, и мамам обычно не терпится узнать, когда их могут выписать. В современных клиниках используют следующие критерии выписки низковесных малышей:
хорошее состояние здоровья;
стабильное увеличение веса (как минимум три дня подряд);
хорошая терморегуляция; хороший сосательный рефлекс;
мама в состоянии сама ухаживать дома за малышом.
И помните, что при помощи опытных консультантов по естественному вскармливанию начать кормление грудью не поздно даже и в том случае, если кроха все начало жизни кормился из бутылочки. Если главная опасность для здоровья миновала, то все зависит только от того, сколько сил готова вложить мама в наилучшее развитие своего малыша!
три вопроса по теме
Мой малыш родился месяц назад, в результате кесарева сечения, с врожденным пороком сердца. Увидела его первый раз только через три недели, после операции. Несмотря ни на что мне удалось сохранить молоко, его, конечно, очень мало сейчас. Ребенок сейчас на искусственном вскармливании, есть небольшие проблемы с усвояемостью пищи из-за непомерного количества вколотых антибиотиков. Очень мечтаю и хочу перевести на грудное вскармливание. Не знаю, как себя вести. Ребенок грудь берет, пытается сосать, но он еще очень слабенький и быстро устает. Ему так необходимо мое молоко сейчас. Подскажите, как мне действовать.
Замечательно, когда в маме видна такая решимость! И, главное, очень хорошо, что ваш малыш пытается взять
грудь! Конечно, если вы сможете наладить кормление грудью, это очень поможет здоровью вашего малыша. Действительно, детки с пороками сердца часто устают во время кормления. Но и для таких деток грудное молоко — самый лучший выбор, оно не дает дополнительной нагрузки на организм ребенка. Сцеживайте молоко регулярно, если ребенок сам не может его полноценно высасывать, этим вы поможете малышу. Очень важно просто держать малыша у обнаженной груди, даже если он не сосет — это способствует улучшению лактации и более стабильному состоянию самого крохи. Лучше всего будет составить именно график сцеживаний, каждые три часа сначала предлагая малышу грудь (чтобы он попытался высосать то, на что у него хватит сил), а потом сцеживая молоко из обеих грудей до последней капли (это помогает увеличить объем лактации). Хорошую помощь в этом может оказать электрический молокоотсос для сцеживания двух грудей одновременно, это очень экономит время и силы, позволяя вместе с тем быстро нарастить объем лактации. Сцеженное молоко обязательно выпаивайте малышу! Остаток докорма смесью рассчитывайте исходя из того количества сцеженного молока, которое получит ваш сынок. Предлагать малышу грудь стоит также и между сцеживаниями, ведь главное — чтобы он учился правильно обращаться с маминой грудью, да и телесный контакт очень важен для вашего ребеночка. Это самое основное, что можно посоветовать вам, не видя самого малыша. Было бы очень хорошо также обратиться к консультантам, наши контакты по разным городам находятся здесь: http:// akev.ru/content/category/5/16/76/ Если общаться напрямую, то наверняка можно получить еще какие-то советы, ситуация ведь не всегда видна целиком на расстоянии.